??? 近日，自治區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步明確部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格和醫(yī)保支付政策的通知》（以下簡稱“通知”)，現(xiàn)將政策解讀如下：
??? 一、《通知》起草背景
??? 按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)〉的通知》(醫(yī)保價采函〔2024〕230號)、《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見>的通知》（寧政辦發(fā)〔2011〕63號）等文件要求，結(jié)合我區(qū)部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門反映“一般診療費(fèi)”“便民門診”等項(xiàng)目適用范圍不明確，容易造成收費(fèi)類型選擇錯誤等問題，經(jīng)交流座談、專家論證、征求意見、集體審議等程序，形成了《自治區(qū)醫(yī)保局 衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步明確部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格和醫(yī)保支付政策的通知》。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《通知》主要由三部分組成。一是明確“一般診療費(fèi)”的基本內(nèi)涵、適用范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。明確“一般診療費(fèi)”適用于參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員，相關(guān)費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)1元，其余部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。二是明確便民門診的設(shè)置要求、服務(wù)范圍和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按照每次1元的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。三是以落地國家新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南為契機(jī)，采取量價加權(quán)平均的方式將我區(qū)三甲試點(diǎn)醫(yī)院和其他三甲醫(yī)院現(xiàn)行價格政策平移至新版指南價格政策。在落地綜合診查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南的同時停止執(zhí)行試點(diǎn)醫(yī)院專家門診診查費(fèi)調(diào)增部分由醫(yī)保基金承擔(dān)的醫(yī)保支付政策，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。
??? 三、出臺的意義
??? 一是以問題為導(dǎo)向，滿足基層反應(yīng)強(qiáng)烈的訴求。在我局組織開展“三送七進(jìn)”調(diào)研活動期間，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門反饋，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展診療過程中，因就診群眾參保身份不同，在“一般診療費(fèi)”“便民門診”“門診診查費(fèi)”之間反復(fù)切換，在政策執(zhí)行上較為困難，容易造成收費(fèi)類型選擇錯誤等問題。根據(jù)國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)〈綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目立項(xiàng)指南(試行)〉的通知》(醫(yī)保價采函〔2024〕230號)，先行出臺門診診查費(fèi)（便民門診）和一般診療費(fèi)項(xiàng)目，解決收費(fèi)不明晰、二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)便民門診服務(wù)不足等問題。
??? 二是以公平為導(dǎo)向，解決職工和居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診診查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不一的問題。嚴(yán)格執(zhí)行寧夏回族自治區(qū)物價局、人社廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合印發(fā)的寧價費(fèi)〔2011〕26號文件，統(tǒng)一參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時一般診療費(fèi)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，即患者只自付1元，其他由醫(yī)保基金支付。
??? 三是以規(guī)范為導(dǎo)向，化解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因政策執(zhí)行困難而造成違規(guī)使用醫(yī)保基金的風(fēng)險。在醫(yī)保基金監(jiān)管過程中，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收取“一般診療費(fèi)”的情況較為普遍，為有效降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因收取職工醫(yī)保“一般診療費(fèi)”而違規(guī)的風(fēng)險，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格政策。
??? 四是以目標(biāo)為導(dǎo)向，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。以落地國家新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南為契機(jī)，針對我區(qū)三級甲等醫(yī)院采取量價加權(quán)平均的方式將現(xiàn)行價格政策平移至新版指南價格政策，并指導(dǎo)五市按照全區(qū)統(tǒng)一要求落實(shí)價格政策，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格體系。