近日，福建省醫(yī)療保障局印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下：
??一、出臺(tái)背景?
??根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于有序推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入按病種付費(fèi)管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2025〕3號(hào)）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組和病種分值付費(fèi)2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號(hào)）等文件要求，進(jìn)一步建立健全省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用醫(yī)保支付管理機(jī)制，保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益，加強(qiáng)我省異地就醫(yī)住院費(fèi)用管理，維護(hù)醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展。?
??二、主要內(nèi)容?
??（一）明確實(shí)施范圍。省內(nèi)開展DRG/DIP支付方式改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，收治省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保人員就醫(yī)住院發(fā)生的符合按病種付費(fèi)管理的住院費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種付費(fèi)管理。?
??（二）統(tǒng)一病種管理。省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用納入就醫(yī)地DRG/DIP付費(fèi)管理范圍，DRG/DIP病組（病種）、權(quán)重（分值）、綜合系數(shù)等均按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行。?
??（三）付費(fèi)管理規(guī)則。一是不改變參保人員現(xiàn)有的就醫(yī)和醫(yī)保報(bào)銷方式，參保人員繼續(xù)按參保地醫(yī)療保障政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇。二是省本級(jí)定點(diǎn)駐榕省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)起結(jié)算清算，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由駐地市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)起結(jié)算清算。三是原則上將省內(nèi)異地就醫(yī)住院手工報(bào)銷費(fèi)用納入就醫(yī)地按病種管理。四是將省內(nèi)異地就醫(yī)住院按病種付費(fèi)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。?
??（四）完善經(jīng)辦規(guī)程。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)各統(tǒng)籌區(qū)制定經(jīng)辦規(guī)程，完善結(jié)算清算流程，優(yōu)化費(fèi)用申報(bào)、審核、撥付環(huán)節(jié)，落實(shí)基金預(yù)付管理，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法權(quán)益。?
??（五）壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任。定期開展運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析，重點(diǎn)對(duì)比異地與本地就醫(yī)病例的病組結(jié)構(gòu)、費(fèi)用等指標(biāo)；按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開展費(fèi)用審核，嚴(yán)厲查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?；運(yùn)用大數(shù)據(jù)、實(shí)地檢查等手段，打擊欺詐騙保，防范基金安全隱患。?
??三、實(shí)施時(shí)間?
??2025年12月1日起，全面執(zhí)行省內(nèi)異地費(fèi)用按病種付費(fèi)政策；2025年12月1日前入院的病例仍按既往支付政策執(zhí)行。?
福建省醫(yī)療保障局
2025年11月19日