二次議價那點事
??? 近期，有消息稱江西某醫院因“二次議價”被工商局查處，醫院“二次議價”差價所得的費用全上繳，并對醫院進行相關處罰。
?? ??所謂“二次議價”，是指醫療機構在省級藥品集中招標的基礎上，對中標藥品進入醫院采購之列時，進行再一次殺價。
??? ?二次議價的開始是從上海閔行，是由國內藥品招標采購制度的創始人，人大醫藥物流研究中心的李憲法老師開創的。閔行模式以政府為單位議價，并不是以醫院為單位議價，由區財政組織區醫院共同參與二次議價，帶量，這一模式產生了本質性突破，結算托管由區財政直接管理，不用醫院管理，而是提前結算, 利用市場規則進行帶量采購，并且保證帶量和回款。
??? 從最初的上海二次議價到后來醫改試點城市，到現在全國1/4的城市將實施二次議價，這個勢頭不容小覷，事實也證明，二次議價的狂潮已經來到。
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??? 國家衛生委在關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作發布指導意見中提出：一、允許以市為單位二次議價，堅持三醫聯動，突出綜合改革，結合地方實際研究制訂公立醫院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法，與綜合改革相配套，互相促進，并將具體辦法及時上報國務院醫改辦備案。試點城市醫院要在省級藥品集中采購平臺采購藥品、在線交易。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。
??? 二、禁止醫院直接二次議價，禁止各種形式的地方保護。嚴肅查處醫院違反采購合同、違規網下采購等行為。對通過招標、談判、定點生產等方式形成的采購價格，醫院不得另行組織議價；對醫院直接掛網采購藥品的價格，要加強市場監測和跟蹤，維護公平競爭的市場環境和秩序。規范和凈化藥品在醫院內部的流通渠道，定期向社會公布在醫院設立結算戶頭的藥品經營企業名單，接受社會監督。堅決遏制藥品購銷領域腐敗行為、抵制商業賄賂。
? 國家初衷甚好，但對醫療機構經營管理、醫藥行業經營管理、民眾看病體驗和真實支出缺乏基本了解，只能好心幫倒忙，與醫改設計的出發點南轅北轍-----試圖降低老百姓看病吃藥錢，結果卻讓民眾更花了冤枉錢，連帶醫保資源消耗也只能越來越多，越來越快。
?? 在這樣的前提下，部分專家提出用二次議價彌補醫療機構經營損失，但是二次議價的合理合法性需要嚴肅探討，其實質就是醫療機構借助自身壟斷地位向下游行業吃拿卡要，國家給了醫改補助，醫事費也已調整，未來醫療費用還將大幅調整，足以彌補取消加成的缺口，為何還要和企業伸出不溫柔的小手？
?? 如果二次議價遠遠超過醫藥加成幅度，醫藥加成被大加鞭撻，陽光收入不被允許，不見陽光的二次議價為何能得到支持倡導？二次議價加國家補貼和醫療費用調價，雙倍于醫藥加成的政策設計是否超常？是否嚴重違背經營管理常識？
? ?相對來說浙江的二次議價比較合法，浙江談判完了之后差價收入并不是交給醫院，交給財政，財政再反哺給醫院，這就比較合法了。
?? 目前，全國許多地區已經開始實行帶量采購和二次議價，像江西某醫院這樣的也不少，如果都被工商局給盯上了，對醫院做出相關處罰，并上交全部所得費，這對醫院來說是相當具有威力的震懾。