陜西“兩票制”落地——行業(yè)洗牌
??? 本月陜西省發(fā)布了《關(guān)于深化藥品耗材供應(yīng)保障體系改革的通知》（陜醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕8號）文。標(biāo)志著陜西特色的“兩票制”也呱呱落地，讓平靜的耗材市場又泛起一陣漣漪。自2017年1月1日起，陜西省將在全省范圍內(nèi)推行藥品、耗材采購“兩票制”，并大幅壓縮藥品、耗材配送企業(yè)數(shù)量。這一醫(yī)改新政相對全國其他省份來說，都是走在前面的。
??? 作為今年新增的醫(yī)改試點省份的陜西，早在今年上半年其醫(yī)改動向，尤其是兩票制政策，就備受業(yè)界關(guān)注。此前，國務(wù)院正式發(fā)文，明確醫(yī)改試點省份“兩票制”必須落地，業(yè)界一片嘩然的同時，大家最關(guān)心的是政策什么時候開始落實。
??? 早在今年4月份，就有一份陜西衛(wèi)計委針對“兩票制”座談會的通知及會議紀(jì)要在業(yè)界內(nèi)的朋友圈瘋傳。作為新增的醫(yī)改試點省份的陜西，據(jù)悉，座談會陜西省衛(wèi)計委邀請了4家生產(chǎn)企業(yè)與4家配送企業(yè)共同探討，重點圍繞“兩票制”對行業(yè)的影響、具體推行舉措等內(nèi)容。
如今，陜西的兩票制政策也正式落地。對于陜西的兩票制政策，以下幾點值得注意：
??? 一、城市公立醫(yī)院現(xiàn)行執(zhí)行兩票制
??? 根據(jù)通知要求，自2017年1月1日起，陜西全省城市公立醫(yī)療機構(gòu)耗材采購實行“兩票制”，在確保基層藥品耗材供應(yīng)保障基礎(chǔ)上，縣、鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適時推行“兩票制”。
??? 陜西是先由城市公立醫(yī)院執(zhí)行兩票制。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此做法也有利于兩票制的推廣，在城市公立醫(yī)院順利執(zhí)行之后，再探索往基層推廣的方法，這樣極大提高基層藥品的保障能力。譬如基層偏遠醫(yī)療機構(gòu)，可在兩票制的基礎(chǔ)上再開藥品購銷發(fā)票，允許適當(dāng)進行轉(zhuǎn)配送，都是可探索的方法。
??? 二、壓縮配送企業(yè)數(shù)量
??? 通知要求，為配合“兩票制”實施，各城市公立醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合目前配送工作實際，按照公開公平、雙向選擇的原則，通過招標(biāo)程序，自主遴選配送企業(yè)，優(yōu)先選擇現(xiàn)代物流配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中：
三級醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過15 家；
二級醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。
??? 在2016年底前，各城市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材配送企業(yè)要調(diào)整到位，從2017 年1月起，由新確定的配送企業(yè)配送。
??? 推行兩票制作為國家今年醫(yī)改的重要任務(wù)之一，在現(xiàn)實環(huán)境下，通過兩票制可以有效壓縮藥品耗材流通環(huán)節(jié)，是打擊“掛靠走票、倒票洗錢”的重要手段，能夠起到規(guī)范藥品耗材流通秩序，淘汰部分落后企業(yè)也有利于行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，通過政策的干預(yù)，可以推進未來藥品耗材流通模式的提前形成。
??? 我們可以預(yù)測，在落實兩票制之后，陜西的配送公司將進一步被壓縮。此外，直接壓縮配送企業(yè)的做法并非陜西一省，甚至可以說是各省都在探索的方向。
??? 按照這種趨勢，兩票制政策全面落地之后，受到最大影響的首先就是商業(yè)公司，無論是耗材還是藥品、試劑，都是一樣。如果你見到身邊有小型的、配送實力較弱的配送商倒閉，請別揪心，那一定是正常的。
??? 陜西省的“兩票制”模式將掀起一股經(jīng)銷商之間重組并購的浪潮，大企業(yè)壟斷格局將進一步明確，這也符合國家新醫(yī)改政策的要求。廣大的中小型批發(fā)企業(yè)，尤其是那些做各級醫(yī)療機構(gòu)的商業(yè)公司，“兩票制”“營改增”將徹底斬斷以往倒票、過票、虛開票的經(jīng)營行為，使這些公司逐步失去賴以生存的土壤，最終只能被政策、被市場無情地淘汰出局，這是必然的結(jié)果。
??? 再加上醫(yī)療機構(gòu)限制配送企業(yè)個數(shù)，這些公司哪能和國藥、華潤、九州通等“國家隊”抗衡，就是當(dāng)?shù)氐呐砂骸⑻焓苛Φ鹊胤酱罄幸材茌p松將其碾壓。如果還想做下去，只能先修煉好內(nèi)功，投靠大企業(yè)，賣個好價錢。此外，就是大家聯(lián)手，整合資源，優(yōu)勢互補，以一個大平臺贏得配送資格，再各自分享。當(dāng)然，還要看有沒有這樣的機會？這些中小經(jīng)銷商能否真正地抱團取暖，共贏發(fā)展？
??? 看看陜西省的作派，想想其他省份又會出現(xiàn)什么樣的“兩票制”模式，天地之大，各省有各省不同的經(jīng)濟環(huán)境和社會狀況，肯定還會出現(xiàn)其他模式的“兩票制”。所有生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)銷商應(yīng)該提前而又周密地考慮：“以后我們怎么辦？以什么樣的思路和姿態(tài)去適應(yīng)各地‘兩票制’的運行。”坐等，只能待斃，因為市場不同情弱者。只能創(chuàng)新，創(chuàng)新理念，創(chuàng)新模式，借助互聯(lián)網(wǎng)，借助信息化工具，機遇總是留給有準(zhǔn)備的人。