各區(qū)醫(yī)保局、各相關(guān)單位：
為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保醫(yī)用耗材管理，建立結(jié)構(gòu)合理、科學(xué)規(guī)范、管用高效的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，按照《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號(hào)）要求，依托“國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼”，制定了《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)用耗材目錄》）并印發(fā)執(zhí)行，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、《醫(yī)用耗材目錄》所列醫(yī)用耗材是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)，根據(jù)我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格文件可單獨(dú)收費(fèi)，具有國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼，符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄相關(guān)規(guī)定的醫(yī)用耗材，適用于我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。
二、《醫(yī)用耗材目錄》由醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼、一級(jí)分類(lèi)、二級(jí)分類(lèi)、三級(jí)分類(lèi)、醫(yī)保通用名、材質(zhì)、特征參數(shù)、耗材類(lèi)別、醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)、先行自付比例、備注（含限定支付范圍）等信息組成。
三、《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材的名稱(chēng)和分類(lèi)代碼按照《國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)代碼數(shù)據(jù)庫(kù)》15位標(biāo)準(zhǔn)編碼編排、管理，不區(qū)分企業(yè)。
四、《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)共收錄醫(yī)用耗材3062種，其中甲類(lèi)1896種，乙類(lèi)1166種。
甲類(lèi)醫(yī)用耗材確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，不設(shè)定個(gè)人先行自付比例。參保人員使用甲類(lèi)醫(yī)用耗材，銷(xiāo)售價(jià)格不高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金據(jù)實(shí)按規(guī)定比例支付；銷(xiāo)售價(jià)格高于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金以最高支付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定比例支付，患者個(gè)人自付部分按照我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保人員使用已確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類(lèi)醫(yī)用耗材時(shí)，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用，由參保人員先行自付一定比例后，醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付；使用未確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的乙類(lèi)醫(yī)用耗材按照現(xiàn)行支付政策執(zhí)行，患者個(gè)人自付部分按照我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、納入我市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成等醫(yī)用耗材，按現(xiàn)行政策執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供已被納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格構(gòu)成的醫(yī)用耗材，不得讓患者自行采購(gòu)或者另外收費(fèi)。
六、對(duì)于《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)集中帶量采購(gòu)醫(yī)用耗材，按集中帶量采購(gòu)執(zhí)行文件執(zhí)行。
七、醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格醫(yī)用耗材費(fèi)用支付管理，將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《醫(yī)用耗材目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理范圍。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)、耗材追溯碼采集、欺詐騙取醫(yī)保基金的監(jiān)督檢查，按照我市相關(guān)規(guī)定和要求組織開(kāi)展。
八、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情提供醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用《醫(yī)用耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材，并符合適用范圍和相關(guān)文件規(guī)定。為參保人員使用《醫(yī)用耗材目錄》以外的醫(yī)用耗材時(shí)，應(yīng)當(dāng)事先征得參保人員或者其監(jiān)護(hù)人、親屬同意，并告知使用此類(lèi)醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金不予支付。
九、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理和費(fèi)用審核，及時(shí)做好目錄內(nèi)醫(yī)用耗材信息維護(hù)、更新等工作，如實(shí)上傳參保人員所用醫(yī)用耗材的完整、有效27位“國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼”，對(duì)于目錄中有明確支付范圍的醫(yī)用耗材，嚴(yán)格按照醫(yī)保耗材目錄明確的范圍申報(bào)上傳。醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)采用27位“國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼”與參保人員和我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
十、《醫(yī)用耗材目錄》根據(jù)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展和我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南對(duì)接、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、支付管理政策調(diào)整及國(guó)家醫(yī)用耗材分類(lèi)與代碼庫(kù)更新等情況，適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
十一、各單位要密切協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)政策宣傳、解讀，讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員充分熟知政策，引導(dǎo)合理預(yù)期，營(yíng)造政策順利實(shí)施的良好氛圍，確保政策落地見(jiàn)效。加強(qiáng)目錄內(nèi)醫(yī)用耗材使用和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，將《醫(yī)用耗材目錄》使用情況納入統(tǒng)計(jì)和監(jiān)測(cè)范圍，執(zhí)行過(guò)程中遇到問(wèn)題及時(shí)向市醫(yī)療保障局報(bào)告。
十二、本通知自2025年9月18日起執(zhí)行。之前有規(guī)定與本通知不符的，按照本通知執(zhí)行。執(zhí)行中如遇國(guó)家政策調(diào)整，按新政策規(guī)定執(zhí)行。
市醫(yī)保局
2025年8月11日