天市衛(wèi)發(fā)〔2017〕96號
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各縣區(qū)衛(wèi)生計生局，市直各醫(yī)療機構(gòu)，市衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局：
2016年，國家審計署在審計醫(yī)保資金過程中，發(fā)現(xiàn)我省醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)下采購問題比較突出,省衛(wèi)生計生委近期專門就加強藥品耗材采購監(jiān)管工作進行了安排部署。同時，從我市部分縣區(qū)和市直醫(yī)療機構(gòu)反饋的情況來看，市、縣區(qū)在對醫(yī)療機構(gòu)進行紀檢監(jiān)督和財務審計時，也指出了一些醫(yī)療機構(gòu)存在的類似問題，并要求認真整改。為進一步明確藥品和醫(yī)用耗材采購使用相關(guān)政策，確保藥品耗材供應保障工作規(guī)范、有序開展，依據(jù)國家和省上相關(guān)文件精神，現(xiàn)就有關(guān)事宜提出如下要求。
一、嚴格藥品耗材采購使用管理
(一)認真落實藥品網(wǎng)上采購制度。除毒麻精放等特殊管理藥品、中藥飲片及醫(yī)院制劑省內(nèi)調(diào)劑外，嚴禁各級公立醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)下采購其他藥品，通過執(zhí)行省級中標結(jié)果、陽光采購、備案采購、定點生產(chǎn)藥品采購等多種形式，實現(xiàn)臨床使用藥品網(wǎng)上采購全覆蓋。對2016年甘肅省公立醫(yī)院中成藥陽光采購藥品、2014年基本藥物品種中的常用低價藥品、2016年甘肅省重點監(jiān)控藥品以及今后納入陽光采購目錄的所有藥品，依據(jù)《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購交易規(guī)則(試行)》，通過甘肅省藥品陽光采購平臺進行陽光采購。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局可以以縣區(qū)為單位組建公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購聯(lián)合體，開展帶量集中議價采購工作。縣級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照《關(guān)于規(guī)范全省醫(yī)療機構(gòu)藥品備案采購有關(guān)工作的通知》(甘衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕109號)要求和“臨床必須，不可替代，網(wǎng)上采購，誰備案、誰采購和先備案后采購”的原則，做好藥品備案采購工作。醫(yī)療機構(gòu)備案采購藥品的金額占本單位同期采購中標藥品總金額的比例，三級醫(yī)療機構(gòu)原則上不得超過5%，其他醫(yī)療機構(gòu)原則上不得超過3%。自2017年5月1日起，備案采購的申報和審批全部通過省級藥品集中采購平臺完成，價格參考全國或周邊省份的中標價或備案價。對《甘肅省直接掛網(wǎng)藥品目錄》內(nèi)藥品，自2017年5月1日起，各級醫(yī)療機構(gòu)通過省級藥品集中采購平臺“短缺儲備藥品”模塊進行網(wǎng)上議價、網(wǎng)上采購。也可網(wǎng)下議價后網(wǎng)上確認及采購。議定價格可參考全國或周邊省中標價、或醫(yī)療機構(gòu)實際采購價及市場價合理確定。《甘肅省省級醫(yī)藥儲備品種目錄》的部分常態(tài)短缺儲備藥品可納入供應流轉(zhuǎn)，執(zhí)行網(wǎng)上議價采購及配送。
(二)全面啟動高值醫(yī)用耗材陽光采購。按照省上統(tǒng)一要求，已掛網(wǎng)的血管介入類、骨科植入類以及今后逐步掛網(wǎng)的高值醫(yī)用耗材，縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)應全部通過“甘肅省醫(yī)用耗材陽光采購平臺”進行網(wǎng)上采購。醫(yī)療機構(gòu)對部分尚未整理及議價完畢產(chǎn)品，必須加快進度。對暫未納入目錄、醫(yī)療機構(gòu)正在使用的產(chǎn)品，醫(yī)療機構(gòu)應及時督促生產(chǎn)企業(yè)向省級藥品采購機構(gòu)申報掛網(wǎng)。對拒不申報的，醫(yī)療機構(gòu)應停止使用非掛網(wǎng)產(chǎn)品，用掛網(wǎng)產(chǎn)品替代非掛網(wǎng)產(chǎn)品。醫(yī)療機構(gòu)于5月1日前，全面停止血管介入類、骨科植入類高值醫(yī)用耗材網(wǎng)下采購。
(三)做好相關(guān)信息監(jiān)測公開工作。省衛(wèi)生計生委已將藥品價格信息公開及短缺藥品信息監(jiān)測納入醫(yī)療機構(gòu)誠信管理進行考核，定期進行通報。22家全省短缺藥品信息監(jiān)測點于每月30日前通過省藥品集中采購平臺填報當月本機構(gòu)短缺藥品信息(無相關(guān)信息進行零上報)。各縣區(qū)衛(wèi)計局要定期匯總轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)短缺藥品信息上報情況，分析短缺原因，提出應對措施。依據(jù)《甘肅省醫(yī)療機構(gòu)藥品價格信息公開辦法(試行)》，各級公立醫(yī)療機構(gòu)應建立藥品價格公示制度，定期公開藥品采購和銷售價格信息。同時要按照規(guī)定時限要求，每月通過省藥品集中采購平臺公開上月藥品價格信息(無相關(guān)信息變化進行零上報)，確保數(shù)據(jù)真實、全面、準確。
(四)加強基本藥物使用管理。全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)必須全部配備并優(yōu)先選擇使用基本藥物，三級綜合醫(yī)院(包括中醫(yī)院)基本藥物銷售金額占全部藥品銷售總金額的比例不低于25%，二級綜合醫(yī)院(包括中醫(yī)院)不低于45%，二級專科醫(yī)院不低于40%,實行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的醫(yī)療機構(gòu)不低于50%。根據(jù)省衛(wèi)計委《關(guān)于基層醫(yī)療機構(gòu)藥品使用有關(guān)問題的通知》(甘衛(wèi)藥政發(fā)〔2016〕146號)要求，允許基層醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)按照“雙控”(采購品種數(shù)≤10%、采購金額數(shù)≤20%)標準和臨床確需、控制使用、零差率銷售、網(wǎng)上采購原則使用非基本藥物。
二、切實加強配送保障工作
(一)強化藥品配送企業(yè)管理。各縣區(qū)衛(wèi)生計生局要按照《關(guān)于進一步加強藥品保障供應體系建設的意見》(甘衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕515號)要求，切實加強配送行為監(jiān)管。要轉(zhuǎn)變工作重心，弱化資格遴選，強化管理考核，為“兩票制”實施打好基礎(chǔ)。在全面實施“兩票制”前，縣鄉(xiāng)村一體化配送模式不變，各縣區(qū)要盡快對轄區(qū)內(nèi)2016年調(diào)整確定的藥品集中配送企業(yè)進行年度考核評價，并將考核結(jié)果及時上報市衛(wèi)生計生委。對考核結(jié)果排名靠后，存在邊遠基層、常用低價藥品、直接掛網(wǎng)藥品、短缺急救藥品配送不到位，不執(zhí)行藥品中標品規(guī)、價格等不良行為的配送企業(yè)，可采取警告、責令限期整改等方式進行處罰，整改后仍然不合格的，取消其在本縣區(qū)的配送資格。根據(jù)考核情況，需要對轄區(qū)配送資格進行動態(tài)調(diào)整的縣區(qū)，要結(jié)合實際詳細制定工作方案，并上報市衛(wèi)生計生委審核后組織進行，調(diào)整結(jié)果由市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一在省藥品采購平臺備案。
(二)開展耗材配送企業(yè)備案。省上對高值醫(yī)用耗材配送企業(yè)實行網(wǎng)上注冊審批制，縣級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)要督促承擔本單位配送業(yè)務的企業(yè)及時進行網(wǎng)上注冊、并在轄區(qū)衛(wèi)生計生局進行備案(市直醫(yī)療機構(gòu)配送企業(yè)在市衛(wèi)生計生委藥采辦進行備案)，獲得配送資格，否則不得參與配送。
三、積極履行監(jiān)督管理責任
(一)各縣區(qū)衛(wèi)生計生局要建立常態(tài)有效的機制措施，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上采購、一體化配送、短缺藥品監(jiān)測、價格信息公開、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等情況進行全方位綜合監(jiān)管。市衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局負責市級醫(yī)療機構(gòu)藥品采購行為的監(jiān)督和全市醫(yī)療機構(gòu)采購行為的抽查監(jiān)督。
(二)各縣區(qū)衛(wèi)生計生局、綜合監(jiān)督機構(gòu)要切實加大對網(wǎng)下采購的監(jiān)督核查力度，各縣區(qū)每季度至少抽取30%的醫(yī)療機構(gòu)進行核查(縣級醫(yī)療機構(gòu)必查)。基層醫(yī)療機構(gòu)藥品費用審核以網(wǎng)上實際采購情況作為依據(jù)，對與網(wǎng)上采購品種、數(shù)量、金額、生產(chǎn)企業(yè)等信息不一致的，應拒絕結(jié)算。
(三)要切實加強藥品陽光采購議價管理，嚴格按陽光采購交易規(guī)則規(guī)定程序進行。高值醫(yī)用耗材采購根據(jù)平臺提供的限價和本單位原采購價，按“就低原則”確定實際采購價。各縣區(qū)、各單位要及時反映企業(yè)消極應對醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)上議價的情況，由市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一上報省上進行處理處罰。
附件：1、關(guān)于加強藥品耗材采購監(jiān)管工作的通知
2、關(guān)于做好全省急救短缺及儲備類藥品保障供應工作的通知
(以上附件原文請從天水藥采QQ群進行下載)
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 天水市衛(wèi)生和計劃生育委員會
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2017年3月27日