湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕10號
各市州醫(yī)療保障局、財政局，省醫(yī)療生育保險服務中心，在長部省屬醫(yī)療機構：
根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關于國家組織藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結余留用的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕26號）、《國家醫(yī)保局 國家發(fā)展改革委 工業(yè)和信息化部 財政部 國家衛(wèi)生健康委 市場監(jiān)管總局 國家藥監(jiān)局 中央軍委后勤保障部關于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號）等文件要求，為進一步提升醫(yī)療機構和醫(yī)務人員參與改革的積極性，全面實行藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，并以集中采購為突破口，推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，現(xiàn)就落實國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材首輪集中采購周期中醫(yī)保資金結余留用政策提出如下意見：
一、實施醫(yī)保資金預算管理
（一）實行專項預算管理。各統(tǒng)籌地區(qū)對納入國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購的醫(yī)保目錄內藥品、高值醫(yī)用耗材（下稱“集采產品”），在采購周期內按年度實施醫(yī)保資金預算管理。
（二）編制年度資金預算。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構上報集采藥品、高值醫(yī)用耗材的采購需求量（并參考上年度通用名藥品、同類高值耗材實際使用量）、集采前通用名藥品、同類高值耗材加權平均價格、集采產品支付比例、醫(yī)療需求合理變化、統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計算集采產品醫(yī)保資金預算。
二、核定結余留用金額
（三）明確測算方法。各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機構中選產品約定采購量和中選價格、非中選產品使用金額，以及集采產品支付比例和統(tǒng)籌地區(qū)參保患者人次占比等因素，計算協(xié)議醫(yī)療機構集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額，低于集采產品醫(yī)保資金預算的部分，即為結余測算基數(shù)。為鼓勵使用中選產品，協(xié)議醫(yī)療機構使用中選產品超過約定采購量部分，在核定結余測算基數(shù)時不計入集采通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保支出金額。
（四）設定留用比例。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按規(guī)定在結算前對協(xié)議醫(yī)療機構進行考核，完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫(yī)療機構，按不高于結余測算基數(shù)50%的比例留用集采產品醫(yī)保資金，具體留用比例由各地根據(jù)各協(xié)議醫(yī)療機構的考核結果確定。醫(yī)保結余留用金額和通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額之和不應超過集采產品醫(yī)保資金預算；若通用名藥品、同類高值耗材醫(yī)保實際支出金額超過集采產品醫(yī)保資金預算，醫(yī)保基金按規(guī)定進行結算。
三、考核協(xié)議醫(yī)療機構
（五）嚴格考核管理。在結算結余留用資金前，各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構應按照國家組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購以及相關要求，對協(xié)議醫(yī)療機構分集采年度進行考核。考核工作要納入醫(yī)保協(xié)議，與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經辦機構對協(xié)議醫(yī)療機構的年度考核相結合。根據(jù)考核結果，確定協(xié)議醫(yī)療機構集采產品醫(yī)保資金留用的具體金額，考核結果要以適當方式在統(tǒng)籌地區(qū)協(xié)議醫(yī)療機構范圍內公開。
（六）細化考核指標體系。按照執(zhí)行藥品、高值醫(yī)用耗材集采規(guī)定，合理控制藥品、高值醫(yī)用耗材費用，落實集采和價格政策內容，以及我省重點工作推進情況，細化考核指標（具體考核指標見附件）。其中，關鍵指標內容各地不得作調整，參考指標內容和各指標分值權重可由各市級統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)實際情況調整設定。
四、規(guī)范資金管理使用
（七）結算留用資金。結余留用資金按年度從醫(yī)保基金支出。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門會同財政部門，結合職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員使用集采產品情況，以及基金運行情況等因素，確定結余留用資金列支渠道（職工醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金列支比例），集采產品結余留用支出列入基本醫(yī)療保險待遇支出科目，具體結算流程由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。
長沙城區(qū)醫(yī)療機構承接省內異地就診醫(yī)保患者，其集采產品結余留用資金，由省本級醫(yī)保經辦機構統(tǒng)一考核。省本級醫(yī)保經辦機構通過全省異地就醫(yī)預付金墊付，再與各統(tǒng)籌地區(qū)清算。
（八）規(guī)范留用資金使用。協(xié)議醫(yī)療機構應完善內部考核辦法，根據(jù)考核結果分配結余留用資金，主要用于相關人員績效，激勵其合理用藥用材、優(yōu)先使用中選產品。協(xié)議醫(yī)療機構將集采產品結余留用收入列入其他收入科目，并按照要求做好財務核算，接受相關部門審計核查，提升精細化管理水平。
五、工作要求
（九）加快組織實施。市級醫(yī)保部門要根據(jù)本實施意見，會同財政部門制定具體管理辦法，及時落實醫(yī)療機構結余留用政策，做好集采產品醫(yī)保資金預算管理、協(xié)議醫(yī)療機構考核、結余留用資金核定和結算等工作。各統(tǒng)籌地區(qū)要在集采產品帶量購銷合同期滿后，按規(guī)定結算留用資金。
（十）加強政策協(xié)同。各級醫(yī)保部門和財政部門要與時俱進，以堅定的改革信心和有力的政策措施，推進集采產品醫(yī)保資金結余留用工作。要做好集采產品醫(yī)保資金預算管理與醫(yī)保支付標準、醫(yī)保支付方式改革等政策間的銜接；做好結余留用工作與醫(yī)療服務價格調整、財政補助工作之間的銜接，避免重復補償；實施按DRG、DIP付費（含病種付費）的統(tǒng)籌區(qū)，當年未因集采產品降價而調減付費標準的，可按集采產品醫(yī)保結余留用政策進行核算和統(tǒng)計，但不重復撥付資金。要加強政策宣傳和輿論引導，合理引導各界預期，積極回應社會關切，營造良好改革環(huán)境。
（十一）省級（省際聯(lián)盟）醫(yī)藥帶量采購工作可參照本實施意見，實行醫(yī)保資金結余留用。
本實施意見自2024年5月1日起施行，有效期3年。
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省財政廳
2024年3月20日