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西昌市:打好“組合拳” 守牢醫保基金安全底線
發布時間:2025/11/26 信息來源:查看
西昌市:打好“組合拳” 守牢醫保基金安全底線
按照中央、省、州關于醫保基金管理突出問題專項整治工作的部署要求,西昌市醫保局扛起主責部門職責,會同市級相關職能部門以“高”的標準、“實”的舉措、“嚴”的基調,打好整治工作“組合拳”,推動專項整治工作走深走實,更好地保障人民群眾醫療保障權益。一是打好“宣傳引導拳”,激發群眾參與,構建全社會參與格局。出臺《醫保基金監管社會監督員管理辦法》,遴選人大代表等44名各類代表基金監督員,配套實施舉報獎勵標準最高提升至20萬的激勵政策,暢通電話舉報、郵寄舉報、郵箱舉報、現場舉報等多種舉報渠道,激發群眾參與監督的積極性,構建起全社會參與監管機制,牢牢守住醫保基金安全底線。二是打好“協同聯動拳”,深化紀法銜接,建立高效協同工作機制。統籌協調衛健、市場監管、公安等職能部門,形成醫保主導、多部門聯動、社會力量廣泛參與的聯動格局,制定《醫保基金管理突出問題專項整治實施方案》,明確整治重點、責任分工和時間步驟,有效破解跨部門協作中的堵點難點。截至目前,已累計召開8次專題協調會議,查實各類問題112項,責令限期整改診所63家、藥店219家,解除協議4家,梳理醫保基金整治工作存在的問題線索7條,分別移交紀委、公安和市場監管部門。三是打好“全面覆蓋”拳,形成高壓態勢,實施全流程排查整治。聯合市場監管、衛健等部門采取“雙隨機、一公開”形式,聚焦“醫藥機構醫保基金使用、管理及有關內控制度建設、實施”等方面,對轄區內49家醫院、119家診所、577家零售藥店進行全面專項檢查,重點查處定點醫藥機構欺詐騙保行為、落實醫保政策、履行醫保協議情況。2025年上半年清繳2025年結案的醫保基金1319.57萬元(其中扣回違規支付醫保基金433.59萬元、處罰違約金503.04萬元、醫藥機構自查自糾退回371.63萬元、智能審核扣款11.32萬元)。
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