近日，我市出臺(tái)《泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），外地戶籍居民參保政策、新生兒參保政策、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌辦法等均有所調(diào)整。
其中，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，各縣市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入全額上解市級(jí)財(cái)政專戶。據(jù)了解，本辦法自2018年2月1日起施行，有效期至2022年12月31日。
小編先給大家簡(jiǎn)單劃一下重點(diǎn)
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?保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間
居民的醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月20日為集中參保繳費(fèi)期，外出務(wù)工人員集中參保繳費(fèi)期可適當(dāng)延長(zhǎng)至次年2月底。
?外地戶籍居民
持居住證參保的外地戶籍居民，須在取得居住證當(dāng)年集中繳費(fèi)期繳納次年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
?新生兒醫(yī)保險(xiǎn)
新生兒按照要求，應(yīng)自出生之日起參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。出生之日六個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過六個(gè)月辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按新參保自出生年度起補(bǔ)繳。
?醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用
參保居民按時(shí)足額繳費(fèi)后，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保居民納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的費(fèi)用最高限額為20 萬(wàn)元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，因患病發(fā)生住院和門診慢性病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的費(fèi)用合并計(jì)算，且不超過年度最高限額。
?費(fèi)用報(bào)銷比例
按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85％?（基本藥物為90％）、70%、55％，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85％?（基本藥物為90％）、75%、65％。
?醫(yī)保統(tǒng)籌辦法
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。自2018年度起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫設(shè)兩個(gè)檔次
本《辦法》適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和省規(guī)定的其他人員（含各類全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶籍學(xué)生）。
■已取得泰安市居住證，且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍居民，可參加泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按我市居民相同標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政按照當(dāng)?shù)貐⒈＞用裢瑯拥臉?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
■隨父母（至少一方取得泰安市居住證） 居住的非本市戶籍的新生兒可按規(guī)定參加泰安市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立正常調(diào)整機(jī)制。資金來(lái)源包括個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、基金的利息收入和其他收入。按照規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為三項(xiàng)，我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫設(shè)兩個(gè)檔次，條件成熟時(shí)，逐步過渡到一個(gè)檔次。各年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)上級(jí)要求和我市實(shí)際，另行公布。未成年人、在校學(xué)生按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受二檔醫(yī)保待遇。
外地戶籍居民取得居住證當(dāng)年繳費(fèi)，
次年享受醫(yī)保待遇
居民的醫(yī)療年度為每年1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月20日為集中參保繳費(fèi)期，外出務(wù)工人員集中參保繳費(fèi)期可適當(dāng)延長(zhǎng)至次年2月底。參保居民應(yīng)于集中參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)。
鼓勵(lì)居民按時(shí)連續(xù)參保繳費(fèi)，2015年以來(lái)符合參保條件未及時(shí)參保或中斷繳費(fèi)的，
■可選擇按二檔（未成年人、在校學(xué)生按一檔） 全額補(bǔ)繳2015年以來(lái)欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含財(cái)政補(bǔ)助部分），自補(bǔ)繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
■也可選擇只按二檔（未成年人、在校學(xué)生按一檔） 補(bǔ)繳2015 年以來(lái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，自補(bǔ)繳之日起30 日（欠繳年限每增加一年相應(yīng)增加等待期30 日）?后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。待遇等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
與往年相比，新出臺(tái)的《辦法》對(duì)外地戶籍居民參保政策和新生兒參保政策均有所調(diào)整。
■按照要求，持居住證參保的外地戶籍居民，須在取得居住證當(dāng)年集中繳費(fèi)期繳納次年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，自次年1月1日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
■首次參保或中斷繳費(fèi)的建檔立卡貧困人口、低保對(duì)象、特困人員等，參保時(shí)只補(bǔ)繳當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分，自補(bǔ)繳之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
■新生兒按照要求，應(yīng)自出生之日起參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。出生之日六個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過六個(gè)月辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按新參保自出生年度起補(bǔ)繳。
一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用
最高限額為20萬(wàn)
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇等。參保居民按時(shí)足額繳費(fèi)后，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)參保居民納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的費(fèi)用最高限額為20萬(wàn)元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保居民因患病發(fā)生住院和門診慢性病納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的費(fèi)用合并計(jì)算，且不超過年度最高限額。
■參保居民在定點(diǎn)街道衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、70%、55％，按照二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的報(bào)銷比例分別為85％（基本藥物為90％）、75%、65％。
■市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，僅執(zhí)行最高級(jí)別醫(yī)院一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。
■未成年人、在校學(xué)生發(fā)生的無(wú)第三方責(zé)任人意外人身傷害事故，其門診、急診費(fèi)用，符合統(tǒng)籌支付范圍超出100 元以上的部分，統(tǒng)籌基金給予70%的補(bǔ)助，每個(gè)醫(yī)療年度最高實(shí)際補(bǔ)助10000 元。
此外，需要注意的是，新《辦法》要求，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。自2018 年度起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，各縣市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入全額上解市級(jí)財(cái)政專戶。各縣市區(qū)滾存結(jié)余基金作為市級(jí)統(tǒng)籌基金的一部分，暫時(shí)留存縣市區(qū)，以后根據(jù)基金支付能力，適時(shí)上解市級(jí)財(cái)政專戶，由市級(jí)統(tǒng)籌使用。實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支前各縣市區(qū)居民醫(yī)保基金缺口由縣市區(qū)財(cái)政自行解決。基金支出實(shí)行申請(qǐng)撥付制度，由市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出計(jì)劃按月向市財(cái)政部門申請(qǐng)撥付，市財(cái)政部門應(yīng)予及時(shí)撥付。