??? 明年1月1日起，杭州將施行新的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》（以下簡稱《辦法》）。今天上午，市政府新聞辦聯(lián)合市醫(yī)療保障局召開政策吹風(fēng)會(huì)，會(huì)上介紹了《辦法》政策修訂情況，并回答記者提問。
??? 醫(yī)療保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障之一，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排。原《辦法》自2021年施行以來總體情況平穩(wěn)。市醫(yī)保局在全面總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、深入調(diào)查研究、廣泛聽取意見、反復(fù)論證評(píng)估的基礎(chǔ)上，按照“規(guī)范、動(dòng)態(tài)、平穩(wěn)、可持續(xù)”的原則，對(duì)《辦法》進(jìn)行了修訂，以進(jìn)一步織密扎牢我市醫(yī)療保障安全網(wǎng)。
以下是《辦法》修訂的主要內(nèi)容↓↓
??? 堅(jiān)持成果共享，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍
??? 我市積極貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于特大城市、超大城市進(jìn)一步放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制的要求，新《辦法》優(yōu)化了下列人員參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保條件：
??? 一是非本市戶籍靈活就業(yè)人員。持本市公安部門核發(fā)的有效期內(nèi)《浙江省居住證》（以下簡稱《居住證》）并在本市辦理就業(yè)登記的非本市戶籍靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫(yī)保；
??? 二是非本市戶籍學(xué)齡前兒童。將非本市戶籍學(xué)齡前兒童的參保條件由“在本市居住、其父母一方已參加本市職工醫(yī)保且累計(jì)繳費(fèi)滿3年”放寬為“父母一方持有本市核發(fā)《居住證》”；
??? 三是非本市戶籍中小學(xué)生。將非本市戶籍中小學(xué)生的參保條件由“在本市中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加本市職工醫(yī)保”放寬為“在本市中小學(xué)校就讀”。
??? 著力減輕負(fù)擔(dān)，健全大病保險(xiǎn)政策制度
??? 按照國家、省關(guān)于落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的有關(guān)要求，修訂后的《辦法》建立了對(duì)連續(xù)參保、零報(bào)銷居民醫(yī)保參保人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)約束機(jī)制。進(jìn)一步擴(kuò)大了大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，提高了醫(yī)療救助對(duì)象的大病保險(xiǎn)待遇，著力減輕群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，調(diào)整大病保險(xiǎn)籌資結(jié)構(gòu)，提高職工醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)大病保險(xiǎn)基金比例，建立大病保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金，強(qiáng)化全市大病保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌功能。
??? 著眼穩(wěn)健運(yùn)行，建立居民醫(yī)保籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
??? 按照國家關(guān)于健全居民醫(yī)保籌資機(jī)制，推動(dòng)繳費(fèi)與城鄉(xiāng)居民可支配收入相掛鉤的要求，修訂后的《辦法》調(diào)整了我市2026年度居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，并自2027年起建立居民醫(yī)保籌資的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。2026年度我市居民醫(yī)保（含長護(hù)險(xiǎn)）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：少兒醫(yī)保340元/年，大學(xué)生醫(yī)保130元/年，其他居民醫(yī)保一檔800元/年，二檔700元/年。自2027年起，我市居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)與居民人均可支配收入相掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)每年由市醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政局、稅務(wù)局研究確定后向社會(huì)公布。
??? 關(guān)注特殊群體，明確醫(yī)療救助待遇啟動(dòng)時(shí)間
??? 落實(shí)國家關(guān)于醫(yī)療救助工作的相關(guān)規(guī)定，修訂后的《辦法》明確持有我市《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》和一級(jí)、二級(jí)《中華人民共和國殘疾人證》的人員，自本市民政或殘聯(lián)部門身份認(rèn)定次月起按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。市醫(yī)保局將會(huì)同市民政和殘聯(lián)部門，持續(xù)完善上述持證人員的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，確保持證人員的醫(yī)療保障待遇應(yīng)享盡享。
??? 強(qiáng)化基金安全，規(guī)范生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)
??? 修訂后的《辦法》進(jìn)一步規(guī)范了新成立用人單位職工的生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，明確職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，所在用人單位上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）繳費(fèi)時(shí)間不足1年或無繳費(fèi)記錄的，按單位成立后正常參保并連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿1年的月平均繳費(fèi)基數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，確保職工生育津貼發(fā)放更加公平公正。
??? 新《辦法》將于2026年1月1日起正式施行，其中，自文件印發(fā)之日起符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的，適用新《辦法》規(guī)定的參保范圍和籌資標(biāo)準(zhǔn)。市醫(yī)保局將在市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，做好政策宣傳、解釋和落實(shí)工作，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金安全運(yùn)行，確保新《辦法》平穩(wěn)有序?qū)嵤粩嗵岣邊⒈Ｈ藛T的獲得感和幸福感。
??? 答記者問
??? Q：這一次《辦法》修訂有什么樣的背景？
??? A：市醫(yī)療保障局局長朱燕鋒：通過二十余年的努力，我市的醫(yī)療保障制度體系已基本成熟定型。原《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》自2021年施行以來，總體運(yùn)行平穩(wěn)，但隨著形勢的變化，亟待進(jìn)一步修訂完善。
??? 一是上級(jí)部門有新要求。近年來，國家和省級(jí)陸續(xù)出臺(tái)了深化醫(yī)療保障制度改革的相關(guān)政策文件，應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。
??? 二是社會(huì)發(fā)展有新需要。當(dāng)前，我市人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)形態(tài)都發(fā)生了新的變化，醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展也面臨新的形勢和任務(wù)。
??? 三是醫(yī)保工作有新情況。如參保擴(kuò)面、基金運(yùn)行和打擊欺詐騙保等具體工作，也遇到了新的問題和挑戰(zhàn)。
??? 所以，今年以來，我們按照“規(guī)范、動(dòng)態(tài)、平穩(wěn)、可持續(xù)”的原則完成了《辦法》修訂工作，以進(jìn)一步健全和完善我市共富型多層次醫(yī)療保障體系。
??? Q：想問一下2026年度的居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)有所提高，基于什么考慮？
??? A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長徐瑋：通過二十幾年的努力，杭州市的基本醫(yī)療保障的整個(gè)制度體系已經(jīng)基本成熟定型，居民醫(yī)保的待遇水平一直穩(wěn)居全國的前列，住院和門診最高報(bào)銷比例已經(jīng)分別達(dá)到80%和70%，特別是門診報(bào)銷一直以來是上不封頂?shù)模^好地滿足了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障需求。但隨著疾病譜的變化以及新藥、新技術(shù)大量使用，有很多都納入了我們醫(yī)療保障的支付范圍，所以這幾年我市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出增長也是比較快。我市2021年實(shí)行的基本醫(yī)療保障辦法，也就是修訂之前實(shí)行的那個(gè)辦法，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)是原則上按不低于10%的增幅，每三年調(diào)整一次，但是因?yàn)橐咔椤⒔?jīng)濟(jì)形勢的一些因素的影響，實(shí)際上我們城鄉(xiāng)居民基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整一直沒有執(zhí)行。根據(jù)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況，結(jié)合城鄉(xiāng)居民的承受能力，這次修訂的《辦法》當(dāng)中調(diào)整了2026年度我市居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，其中個(gè)人繳費(fèi)提高10個(gè)百分點(diǎn)左右，符合當(dāng)時(shí)的政策規(guī)定。同時(shí)根據(jù)不同人群，最低年人均增加10元，我們少年兒童只增加10塊錢，最高年人均增加70元，在個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整的同時(shí)，我們進(jìn)一步加大政府補(bǔ)助力度，在原有補(bǔ)助基礎(chǔ)上，財(cái)政年人均再增加補(bǔ)助150元。
??? 另外需要說明的是，2026年度，我市的長期護(hù)理保險(xiǎn)仍然與基本醫(yī)保同步征繳，同時(shí)根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，參加居民醫(yī)保的18周歲以下未成年人不再單獨(dú)繳納長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)。
??? 具體來說，不同的人群，包括城鄉(xiāng)居民和長護(hù)險(xiǎn)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)略有不同：
??? 1．少兒醫(yī)保1090元/年，其中個(gè)人繳納340元/年，政府補(bǔ)助750元/年。
??? 2．大學(xué)生醫(yī)保520元/年，其中個(gè)人繳納130元/年，政府補(bǔ)助390元/年。
??? 3．其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔總籌資2410元/年，其中個(gè)人繳納800元/年，政府補(bǔ)助1610元/年。
??? 4．城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔總籌資是2110元/年，其中個(gè)人繳納700元/年，政府補(bǔ)助1410元/年。
??? Q：參加居民醫(yī)保還有哪些事項(xiàng)是需要大家注意的？
??? A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長、新聞發(fā)言人蔣輝權(quán)：參保人員應(yīng)在符合參保條件后的三個(gè)月內(nèi)，及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)并按規(guī)定享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。同時(shí)，需要注意的是，城鄉(xiāng)居民應(yīng)在每年的集中參（續(xù)）保期內(nèi)辦理下一年度的參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，以避免產(chǎn)生待遇等待期。除新生兒、醫(yī)療救助對(duì)象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費(fèi)的居民，繳費(fèi)未中斷的，設(shè)置參保后固定待遇等待期 3個(gè)月；繳費(fèi)中斷的，每多斷繳1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。所以也希望大家能積極關(guān)注自身權(quán)益，及時(shí)參保繳費(fèi)，確保待遇不受影響。
??? Q：此次《辦法》的修訂對(duì)于連續(xù)參加居民醫(yī)保的人員有一些什么激勵(lì)措施？
??? A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長徐瑋：根據(jù)國家和省的統(tǒng)一部署，并結(jié)合我市實(shí)際，修訂后的《辦法》新增了面向居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費(fèi)、統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的激勵(lì)機(jī)制：
??? 對(duì)自2025年起連續(xù)參加居民醫(yī)保滿四年的參保人員，之后每連續(xù)參保一年，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額5000元。對(duì)當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報(bào)銷的參保人員，也就是說是健康人群，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額5000元。兩項(xiàng)激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過12萬元。參保人員發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，累計(jì)零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。激勵(lì)待遇在次年1月1日調(diào)整。
??? Q：在規(guī)范生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)方面有沒有什么新的舉措？
??? A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長、新聞發(fā)言人蔣輝權(quán)：為落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，深入打擊騙取生育津貼等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為等突出問題的相關(guān)要求，針對(duì)我市部分單位出現(xiàn)的通過套高申報(bào)首月繳費(fèi)基數(shù)來獲取更高生育津貼的情況，《辦法》對(duì)新成立單位職工的生育津貼計(jì)發(fā)政策進(jìn)行了規(guī)范。職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，所在用人單位上年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）繳費(fèi)時(shí)間不足一年或無繳費(fèi)記錄的，按用人單位成立后正常參保并連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿一年的月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)發(fā)生育津貼。用人單位職工醫(yī)保繳費(fèi)年限尚不滿一年的，生育津貼按職工生育當(dāng)年的最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算并預(yù)發(fā)，繳費(fèi)滿一年后進(jìn)行補(bǔ)差；對(duì)于用人單位繳費(fèi)未滿一年破產(chǎn)、注銷等特殊情況，未參保月份按最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算，加權(quán)平均后補(bǔ)差，以體現(xiàn)待遇保障的公平性，同時(shí)更好維護(hù)基金安全。
??? Q：在提升困難群體的待遇保障方面，有哪些新的政策？
??? A：市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長徐瑋：困難群眾的醫(yī)療保障問題，一直是市委、市政府高度重視一項(xiàng)工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)困難群眾看病就醫(yī)需求的保障力度，本次《辦法》修訂提升了持證困難人員的大病保險(xiǎn)待遇。對(duì)持有效期內(nèi)本市民政部門核發(fā)的《特困人員救助供養(yǎng)證》《最低生活保障家庭證》《最低生活保障邊緣家庭證》以及本市殘聯(lián)核發(fā)的一級(jí)、二級(jí)《中華人民共和國殘疾人證》等人員，其大病保險(xiǎn)待遇由原來的“起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）為80%，10萬元至20萬元（含）為85%，20萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%”提高為：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元（含）為85%，10萬元至40萬元（含）為90%，40萬元以上為95%。