醫保函〔2020〕158號
劉金接代表：
? 您提出的“關于盡快將康復輔具納入醫保報銷范圍的建議”收悉，經商國家衛生健康委、國家藥品監督管理局、殘疾人聯合會，現答復如下：
? 康復醫療是應用醫學方法和技術進行康復診斷、評估、治療和護理，改善傷、病、殘以及其他康復需求者的功能狀況，以提高其生存質量和重返社會的能力，是全面康復的主要內容，也是醫療服務的重要組成部分。康復輔具作為康復治療的重要輔助性措施在傷、病、殘人士的康復過程中發揮積極作用。
? 一、關于康復輔具的質量監管
? 藥監部門全面加強康復輔助器具類醫療器械質量監管工作，嚴格落實企業主體責任，不斷提升企業法治意識、責任意識、風險意識、質量意識、自律意識、誠信意識，監督企業嚴格按照法規和標準從事生產經營活動，不斷加強康復類器械生產經營使用環節監管，依法嚴厲查處違法違規行為，加強行刑銜接，對嚴重違法行為，實行嚴格的行業準入限制，保障醫療器械質量安全和公眾用械安全。在實施的新版《醫療器械分類目錄》，明確了康復輔助器具類醫療器械范圍，包括認知言語視聽障礙康復設備、運動康復訓練器械、助行器械和矯形固定器械四類康復輔助器具類產品。
? 二、關于將康復輔具納入醫保支付范圍
? 目前，對于治療性的康復輔助器具，醫保按照診療項目進行管理。國家層面采取排除法規定了基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用的診療項目。各省（區、市）醫保部門根據醫療技術發展、本地區醫保基金運行等實際情況，組織制定了本省份的基本醫療保險診療項目目錄。由于各地經濟發展和醫療技術水平的不同，納入的具體項目范圍和支付水平也有一定的差異。
? 2016年，人力資源社會保障部會同相關部門印發了《關于新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付范圍的通知》（人社部發〔2016〕23號），在原有9個基礎上，增加康復綜合評定等20項醫療康復項目納入基本醫療保險支付范圍，包括了截肢肢體綜合訓練、平衡訓練等康復項目。
? 同年，國務院印發《關于加快發展康復輔助器具產業的若干意見》提出，鼓勵有條件的地區，研究將基本治療性康復輔助器具逐步納入基本醫保的支付范圍。
? 三、關于職工醫保個人賬戶支付康復輔具
? 職工醫保個人賬戶資金是職工基本醫保基金的一部分。按照《社會保險法》和基本醫保有關規定，個人賬戶只能用于支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍內的醫藥費用。
? 對于代表提出的放開個人醫保卡消費范圍的具體建議，部分地方已從進一步發揮個人賬戶對醫療費用支付能力角度開展了相應探索，如從支付本人醫療費擴大到支付家屬的醫療費，從用于購買藥品擴大到可以購買醫用耗材及醫療器械等。按照中央關于“改革職工基本醫療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”的任務要求，我們正在積極總結地方經驗，研究制定健全職工醫保門診共濟保障機制，改革職工醫保個人賬戶的方案，以提高醫保基金使用效率，完善職工醫保門診保障，推動職工醫保制度穩定可持續發展。
? 四、關于提供康復輔具配置和社區租賃服務
? 中國殘聯、國家衛健委、國務院扶貧辦共同組織實施殘疾人精準康復服務行動，通過中央轉移支付，支持地方為有需求的殘疾兒童和持證殘疾人提供輔助器具適配服務。2016年至2019年，累計1010.2萬人次殘疾人獲得輔助器具適配服務。2018年，民政部、國家發展改革委、財政部、中國殘聯共同印發《關于開展康復輔助器具社區租賃服務試點的通知》（民發〔2018〕152號），探索創新康復輔助器具配置服務模式，推進康復輔助器具產品進家庭、進社區、進機構。與此同時，中國殘聯指導、推動有條件的地區建立殘疾人基本型輔助器具適配補貼制度。截至2020年3月，北京、遼寧、上海等10個省（區、市）建立了省級殘疾人基本型輔助器具適配補貼制度，河北、內蒙古、安徽等13個省（區）在部分地市、區縣試點建立了輔助器具適配補貼制度。
? 下一步，我們將會同有關部門，積極推動在國家層面建立殘疾人基本型輔助器具適配補貼制度，為殘疾人適配輔助器具提供長效保障。同時，盡快出臺《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法》，指導地方醫保部門根據基金承受能力將治療性的康復輔具納入醫保支付范圍，繼續落實將29項康復項目納入醫保支付范圍。
? 感謝您對醫療保障事業的支持和關心。
國家醫療保障局
2020年11月3日