??? 今年以來，黃山市徽州區(qū)醫(yī)療保障局聚焦醫(yī)保基金結(jié)算痛點(diǎn)，以流程重構(gòu)和技術(shù)賦能為雙引擎，啟動(dòng)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，推動(dòng)基金支付從“滯后等待”向“實(shí)時(shí)賦能”跨越，為區(qū)域醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展注入新活力。
??? 流程重構(gòu)破“墊資”難題，基金撥付提效增速。改革緊扣醫(yī)療機(jī)構(gòu)“資金周轉(zhuǎn)”核心需求，構(gòu)建“日撥付、月結(jié)算、年清算”新型結(jié)算體系。通過實(shí)行撥審分離、先撥后審、月底抵扣機(jī)制，在保障月度結(jié)算規(guī)范的同時(shí)，將基金撥付周期大幅壓縮。依托醫(yī)保系統(tǒng)精準(zhǔn)抓取數(shù)據(jù)，1個(gè)工作日內(nèi)即可完成資金撥付，實(shí)現(xiàn)“次日到賬”。截至9月底，徽州區(qū)每月實(shí)時(shí)撥付醫(yī)保基金近40萬元，有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付壓力，累計(jì)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用330.08萬元。
??? 技術(shù)賦能建“智能”體系，經(jīng)辦服務(wù)降本減負(fù)。以醫(yī)保信息平臺(tái)為支撐，重點(diǎn)改造醫(yī)保待遇結(jié)算、業(yè)財(cái)一體化等核心模塊，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)抓取、自動(dòng)分賬、全程線上流轉(zhuǎn)。每日凌晨，系統(tǒng)自動(dòng)提取定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上一日醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，按60%比例生成即時(shí)結(jié)算支付額與撥付單，直接推送至財(cái)務(wù)端及銀行端完成撥付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需額外申報(bào)數(shù)據(jù)，可直接接收資金并通過系統(tǒng)查詢撥付結(jié)果，真正實(shí)現(xiàn)“無感申報(bào)、直達(dá)入賬”，大幅降低經(jīng)辦成本。
??? 模式創(chuàng)新激“服務(wù)”動(dòng)能，醫(yī)保效能全面提升。傳統(tǒng)醫(yī)保結(jié)算模式下，資金需經(jīng)申報(bào)、審核、撥付等環(huán)節(jié)，到賬周期長(zhǎng)達(dá)40至60天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)資金占用時(shí)間長(zhǎng)。新結(jié)算模式通過業(yè)務(wù)流、基金流、信息流“三流協(xié)同”，徹底打破“后付制”瓶頸。不僅提高醫(yī)保基金清算時(shí)效性，更倒逼醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化，推動(dòng)醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)力，為群眾提供更高效、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)激活區(qū)域醫(yī)療服務(wù)新動(dòng)能。