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醫(yī)保局“三聚焦”持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能
發(fā)布時間:2025/09/28 信息來源:查看

??? 翠屏區(qū)醫(yī)保局緊緊圍繞強化能力建設(shè)、優(yōu)化服務(wù)供給的目標(biāo),聚焦經(jīng)辦服務(wù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾急難愁盼問題,持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效能,提高群眾辦事便捷度和滿意度。

??? 一、聚焦便民利民,推動服務(wù)優(yōu)化與事項下沉“雙軌并行”

??? 一是經(jīng)辦窗口服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。深化醫(yī)保服務(wù)“最多跑一次”“一窗通辦”,全面落實“綜合柜員制”,實現(xiàn)參保登記、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇報銷等34項高頻事項“一窗受理、一次辦結(jié)”,單項業(yè)務(wù)平均辦理時長壓縮至5分鐘內(nèi),平均減少群眾排隊等候10分鐘;常態(tài)化開展業(yè)務(wù)技能與禮儀培訓(xùn),規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和言行舉止,今年組織窗口人員集中學(xué)習(xí)180人次。截至目前,醫(yī)保大廳累計業(yè)務(wù)辦理56452件,其中窗口受理事項17719件(其中市內(nèi)通辦2028件),醫(yī)保大廳好評率持續(xù)保持100%。二是高頻服務(wù)事項持續(xù)下沉。全區(qū)20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、301個村(社區(qū))設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站點,推進參保登記、信息查詢、異地就醫(yī)備案等18項高頻醫(yī)保服務(wù)事項下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、14項下沉村(社區(qū)),截至目前,鎮(zhèn)、村辦理服務(wù)事項共10825件。

??? 二、聚焦痛點難點,實現(xiàn)異地就醫(yī)與醫(yī)保結(jié)算“雙輪驅(qū)動”

??? 一是異地就醫(yī)服務(wù)再發(fā)力。加大異地就醫(yī)直接結(jié)算政策宣傳力度,簡化備案流程,實行“線上+線下+電話”多備案渠道,切實解決群眾異地就醫(yī)“墊資、跑腿”難題;持續(xù)擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍,轄區(qū)內(nèi)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)定點醫(yī)藥機構(gòu)764家,省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率分別達98.70%、94.69%,作為就醫(yī)地和參保地分別結(jié)算28.7萬人次、17.7萬人次,收、付資金分別為4500萬元、8268萬元。二是醫(yī)保結(jié)算便捷度再提升。全區(qū)部署醫(yī)保刷臉終端279臺,所有醫(yī)藥機構(gòu)基本完成依碼支付接口改造,醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)上線341家,所有醫(yī)療機構(gòu)上線醫(yī)保電子錢包,開通醫(yī)保移動支付醫(yī)療機構(gòu)4家,聯(lián)合“美團”“京東”“餓了么”開通醫(yī)保線上購藥藥店4家,截至目前,醫(yī)保線上購藥累計醫(yī)保結(jié)算6334人次,結(jié)算金額20萬元。

??? 三、聚焦規(guī)范高效,確保內(nèi)控管理與風(fēng)險防控“雙管齊下”

??? 實行以“圍繞一條主線、抓實四大手段、實現(xiàn)一個目標(biāo)”為主要內(nèi)容的“一四一”工作法。一是內(nèi)控管理體系持續(xù)加強。優(yōu)化組織構(gòu)架配置,調(diào)整內(nèi)部控制領(lǐng)導(dǎo)小組,修訂完善《宜賓市翠屏區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心崗位權(quán)限管理制度》等10個制度;狠抓內(nèi)控稽核檢查,對醫(yī)保經(jīng)辦組織機構(gòu)建設(shè)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦運行、基金財務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理內(nèi)部控制督促與檢查等五個方面開展檢查,迎接縣(區(qū))交叉檢查1次,醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域?qū)m椬圆檎?次,制定整改方案,建立整改問題臺賬,逐一銷號。二是醫(yī)保風(fēng)險防控持續(xù)強化。調(diào)整風(fēng)險控制領(lǐng)導(dǎo)小組,印發(fā)《宜賓市翠屏區(qū)醫(yī)療保障局網(wǎng)絡(luò)安全事件應(yīng)急預(yù)案(試行)》,進一步完善《宜賓市翠屏區(qū)醫(yī)療保障局工作崗位職責(zé)及風(fēng)險防控措施》《醫(yī)保基金風(fēng)險防控手冊》,梳理各崗位風(fēng)險點282個,制定防控措施278條;同時,組織觀看《風(fēng)腐同查同治》、參觀宜賓監(jiān)獄、以案促改加強警示教育,筑牢醫(yī)保經(jīng)辦的思想防線。



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