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繁昌區分局:“三舉措”推進“三醫”協同發展,筑牢醫?;鸢踩谰€
發布時間:2025/11/03 信息來源:查看

??? 醫保定點醫藥機構作為醫保體系的重要組成部分,在為廣大參保群眾提供醫療服務、保障醫?;鸷侠硎褂梅矫姘l揮著關鍵作用。繁昌區分局采取三項舉措全力推進“三醫”協同發展,努力為定點醫藥機構營造良好的服務環境,共同筑牢醫?;鸢踩谰€。?

??? 一是強化培訓指導,提升定點醫藥機構醫保服務能力。每年組織開展醫保政策宣傳培訓10余次,全區定點醫藥機構從事醫保相關服務的工作人員參訓達2000人次。邀請政策制定專家、業務骨干全面系統解讀醫保政策法規、醫保服務協議、醫保支付方式改革要點等知識,結合實際案例開展分析討論,讓醫保服務人員清晰掌握醫保政策,避免因理解偏差導致違規行為發生。定期深入定點醫藥機構進行實地調研指導,幫助梳理醫保管理流程,查找存在的問題,解答政策疑問,提出針對性的改進意見和建議,努力提升定點醫藥機構醫保服務能力。

??? 二是優化監管方式,減輕定點醫藥機構醫保監管負擔。一方面,推進醫保智能審核系統建設與使用,運用大數據分析對醫?;鹗褂们闆r進行實時監測、分析,篩查費用異常增長、頻繁超量開藥等疑點數據,精準定位可能存在的違規風險點,提高監管效率和精準度?,減少不必要的現場檢查頻次;另一方面,實施分級分類監管,根據定點醫藥機構的醫保管理情況,對其進行信用等級評價,并將評價結果作為“綜合查一次”開展依據。對于信用評價良好的定點醫藥機構,適當降低監管頻次。同時,注重與定點醫藥機構溝通交流,及時反饋監管中發現的問題,并提供整改建議和指導,寓監管于服務之中。

??? 三是賦能管理質效,降低定點醫藥機構運營成本。為定點醫藥機構配備掃碼刷臉設備,實現醫療服務數據實時、高效、便捷傳輸與共享,提高醫保結算效率,降低人力成本和時間成本。抽調定點醫藥機構醫保管理人員參加飛行檢查,加強定點醫藥機構之間相互學習,借鑒先進的醫保管理經驗,促進優化診療流程、合理控費,加強藥品耗材使用管理,降低單位經濟運行成本。同時,引導定點醫藥機構強化成本核算與控制,合理配置醫療資源,減少資源浪費,提高運營效益,增強定點醫藥機構在醫保管理下的可持續發展能力。



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