醫(yī)保基金管理突出問題專項整治開展以來，我局堅持把維護醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù)，持續(xù)開展打擊欺詐騙保行動，查處了一批欺詐騙保案件。為發(fā)揮警示教育和引導(dǎo)作用，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，現(xiàn)將典型案例通報如下：
??? 一、呼和浩特市益安康大藥房有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 呼和浩特市益安康大藥房有限公司存在執(zhí)業(yè)藥師未在崗銷售處方藥違規(guī)行為，依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條之規(guī)定及《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第三章第十六條第一款，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回醫(yī)保基金、進行行政處罰的處理。
??? 二、土默特左旗張長在西醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 土默特左旗張長在西醫(yī)診所存在超醫(yī)保限制范圍用藥、重復(fù)收費違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條之規(guī)定及《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第三章第十六條第一款，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回醫(yī)保基金2946元、進行行政處罰的處理。
??? 三、內(nèi)蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第八十九店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第八十九店存在違規(guī)使用醫(yī)保基金違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第二款、第六款、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第九條、第十六條，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回違規(guī)醫(yī)保基金、行政罰款4793.92元的處理。
??? 四、內(nèi)蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第五十二店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)蒙古惠豐國藥大藥房連鎖有限公司第五十二店存在違規(guī)使用醫(yī)保基金違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條第二款、第六款、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第九條、第十六條，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回違規(guī)醫(yī)保基金、行政罰款5825.36元的處理。
??? 五、土默特左旗塔布賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 土默特左旗塔布賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在多收費違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》第十五條《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第二章第十條第二款，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回違規(guī)醫(yī)保基金、行政罰款2259.9元的處理。
??? 六、土默特左旗鐵帽鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 土默特左旗鐵帽鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在分解住院違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第九條、第十六條，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回違規(guī)醫(yī)保基金、行政罰款1561.58元的處理。
??? 七、土默特左旗敕勒川鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 土默特左旗敕勒川鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在患者診斷與性別不符（男病女治）違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條第一款，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回違規(guī)醫(yī)保基金、行政罰款1001.66元的處理。
??? 八、內(nèi)蒙古好藥師恒元醫(yī)藥連鎖有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)蒙古好藥師恒元醫(yī)藥連鎖有限公司四十四店存在執(zhí)業(yè)藥師未在崗銷售處方藥違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條，《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第三章第十八條第一款，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回違規(guī)醫(yī)保基金、行政罰款2240元的處理。
??? 九、內(nèi)蒙古惠和仁藥業(yè)有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)蒙古惠和仁藥業(yè)有限公司存在為非定點醫(yī)藥機構(gòu)代劃醫(yī)保卡進行醫(yī)保結(jié)算違規(guī)行為，依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第九條第十八條，作出約談機構(gòu)負責人、責令退回違規(guī)醫(yī)保基金、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、行政罰款13863.47元的處理。
??? 十、內(nèi)蒙古北域健康藥房連鎖有限公司第七十三店違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 內(nèi)蒙古北域健康藥房連鎖有限公司第七十三店存在執(zhí)業(yè)藥師未在崗銷售處方藥違規(guī)行為，依據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條之規(guī)定及《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》第三章第十六條第四款以及《行政處罰法》第五十一條，作出約談機構(gòu)負責人，責令退回違規(guī)醫(yī)保基金，進行行政處罰的處理。
??? 醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，基金的使用安全關(guān)系每一名參保群眾的切身利益和醫(yī)療保障制度的健康發(fā)展。全旗各定點醫(yī)藥機構(gòu)及廣大參保人員務(wù)必以案為鑒，嚴格遵守醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，抵制違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的發(fā)生。
土默特左旗醫(yī)療保障局
2025年11月21日