??? 今年以來，歙縣醫療保障局以醫保基金管理突出問題專項整治為切入口，秉持“零容忍”態度，著力構建以“自查自糾—線索核查—數智賦能—現場檢查”四位一體的監管體系，全力保障醫保基金安全。
??? 壓實主體責任，深化自查自糾。該局下發《關于開展違法違規使用醫保基金自查自糾工作的通知》，制定《歙縣醫保基金管理突出問題專項整治自查清單》，全面部署自查自糾工作，對自查不認真、落實不持續、成效不達標的機構，依法依規嚴肅處理。全縣285家定點醫藥機構自查發現串換項目、超標準收費、重復收費、過度檢查等問題，累計退回違規醫保基金62.49萬元；醫保經辦機構層面排查出內控制度、基金管理等13個問題，均已整改到位。
??? 聚焦線索核查，精準發現問題。該局圍繞個人賬戶單筆支出超3000元、2022—2025年間就醫超200次、藥品追溯碼重復采集等線索開展核查，追回違規資金4539.09元，行政處理7人；完成市局下發2024年智能審核疑似違規數據的初步審核，涉及違規金額12.7萬元；針對“藥品超醫保限定支付”“藥品限支付療程”等異常數據開展現場核查，追回違規醫保基金5.87萬元，實現“線索清零、問題清倉”。
??? 推進數智監管，筑牢防控屏障。該局全面應用藥品追溯碼“碼上監管”，醫療機構追溯碼采集上傳率超50%，藥店超90%，實現藥品流通全程可追溯；核查藥品追溯碼重復采集線索7445條，有效遏制串換、倒賣藥品行為；深化智能審核系統應用，完成2929條涉嫌違規數據的全流程審核，核實違規金額11.65萬元，監管精準度明顯提升。
??? 強化現場檢查，提升監管實效。該局結合省級飛行檢查、市級交叉互查、專項檢查和大數據篩查等方式，對285家定點醫藥機構實現現場檢查全覆蓋。今年以來追回違規使用醫保基金276.80萬元，其中行政處理、處罰9起，向衛健委移送問題2批次，移送紀檢監察機關線索5人次、公安部門2人次，公開曝光典型案例2批共26家次定點醫療機構，有力維護了醫保基金安全。