??? 為規(guī)范村衛(wèi)生室醫(yī)保服務(wù)行為，整治線下違規(guī)采購(gòu)及藥品回流等突出問(wèn)題，縣醫(yī)保局緊扣醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作部署，精準(zhǔn)施策、靶向發(fā)力，深入開(kāi)展村衛(wèi)生室購(gòu)藥數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)比對(duì)核查工作，有效筑牢醫(yī)保基金安全防線。
??? 本次核查以數(shù)據(jù)比對(duì)為核心抓手，構(gòu)建“部門(mén)聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)篩查、實(shí)地核驗(yàn)”全鏈條監(jiān)管機(jī)制。縣醫(yī)保局與衛(wèi)健部門(mén)建立協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，破除數(shù)據(jù)壁壘，全面獲取衛(wèi)健部門(mén)提供的轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室藥品、耗材調(diào)撥數(shù)據(jù)，同步提取醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中藥品結(jié)算數(shù)據(jù)，重點(diǎn)比對(duì)單種藥品品規(guī)醫(yī)保結(jié)算量異常高于調(diào)撥量的情形，精準(zhǔn)鎖定違規(guī)線索。
??? 在精準(zhǔn)篩查基礎(chǔ)上，縣醫(yī)保局秉持“分期分批、分類處置、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”原則，對(duì)篩查出的數(shù)據(jù)異常村衛(wèi)生室統(tǒng)籌推進(jìn)核查工作。將嚴(yán)格按照問(wèn)題性質(zhì)進(jìn)行分類處理，對(duì)同類問(wèn)題明確統(tǒng)一處置標(biāo)準(zhǔn)，確保核查工作合理公平。縣醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健部門(mén)組建專項(xiàng)核查組，將5家地域代表性強(qiáng)、涉額較大的衛(wèi)生室列為首批核查對(duì)象，通過(guò)核查調(diào)撥數(shù)據(jù)或購(gòu)進(jìn)憑證、核對(duì)藥品庫(kù)存、核驗(yàn)結(jié)算情況等方式，查實(shí)主要存在線下違規(guī)采購(gòu)、加價(jià)售藥、串換藥品等違規(guī)行為，為后續(xù)批次核查樹(shù)立規(guī)范標(biāo)桿。
??? 截至10月中旬，首批5家重點(diǎn)核查對(duì)象中，4家已完成核查處置，1家正在核查中，共追回醫(yī)保基金28.96萬(wàn)元（含違約金3.78萬(wàn)元）。本次核查形成有力震懾，另有6家村衛(wèi)生室對(duì)照查擺問(wèn)題開(kāi)展自查自糾，主動(dòng)退回違規(guī)資金6.26萬(wàn)元，后續(xù)將分期分批對(duì)數(shù)據(jù)異常的村衛(wèi)生室完成全量核查及資金追繳工作。
??? 下一步，縣醫(yī)保局將以醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作為契機(jī)，加快推進(jìn)后續(xù)批次核查工作，持續(xù)釋放“零容忍”信號(hào)，引導(dǎo)更多異常衛(wèi)生室主動(dòng)自查整改。深化分類處置機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行同類問(wèn)題統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保障核查處置公平公正。同時(shí)強(qiáng)化村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員政策培訓(xùn)，引導(dǎo)其規(guī)范提供醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)保障參保群眾合法權(quán)益，筑牢醫(yī)保基金安全“防護(hù)網(wǎng)”。