??? 今年以來，鳳臺縣圍繞醫保基金安全核心任務，以“三個轉變”為主線，創新監管機制與技術手段，全面構筑醫保基金監管“銅墻鐵壁”。
??? 從“事后懲處”到“事前預防”，以智能監管和“紅黃牌”制度筑牢源頭防線
??? 推動“嵌入式”全流程智能監控建設。我縣將醫保規則庫深度整合至醫院HIS系統、藥店管理系統，對超頻次檢查、超限定用藥、超范圍收費等高風險行為實時彈窗干預。建立“系統初篩—人工復核—爭議會審”三級審核機制，單筆結算審核時限壓縮至2個工作日。
??? 創設“紅黃牌”動態管理定點藥店。創新季度評價機制，從綜合管理、服務規范、追溯碼采集等維度對藥店評分，實行“紅黃牌”分類監管，季度排名后2名的連鎖藥店、后1名的單體藥店亮黃牌，年度內2次黃牌自動轉為紅牌，依據協議停止下一年度協議續簽。
??? 從“單一監管”到“全民共治”，以分層宣講和閉環機制激活社會協同
??? “六步閉環”構建全民監管網絡。建立“政策宣講—社會監督—線索核查—結果運用—信用評價—整改反饋”閉環體系。依托“17+250+159”三級宣講點（17個一級點、250個二級點、159個獨立點），針對群眾、村醫、醫藥機構負責人、監管人員開展定制化培訓，切實提高醫保政策知曉率。
??? “四防協同”筑牢基金監管防線。建立健全人防、制防、技防、群防“四防”協同機制，堅持“分事行權、分崗設權、分級授權”的原則，對醫保經辦權力運行各環節風險點逐項梳理、逐項規范。引入OCR智能審核系統對醫保報銷數據進行實時監控和分析，推動“醫保基金業務財務一體化系統”建設使用。
??? “多維發力”推進醫保信用監管。將定點醫藥機構、醫師、藥師納入信用評價體系，推進信用監管，嚴格執行“雙公示一公開”制度。
??? 從“部門分割”到“協同聯動”，以跨部門執法和支付改革破解監管壁壘
??? 部門聯合執法專班攻堅。成立醫保、衛健、公安、市場監管等部門聯動執法工作組，印發《2025年醫保基金管理突出問題專項整治跨部門聯動執法工作方案》，針對回流藥疑點數據、舉報核查、紀委下發疑點數據和雙隨機檢查工作任務，對13家醫療機構、9家藥店開展聯合檢查。
??? 分級約談壓實主體責任。建立“縣政府分管領導—醫保局負責人—經辦機構”三級約談機制，針對過度檢查、項目編碼錯誤等問題進行約談。今年以來，約談醫藥機構21家、限期整改17家，教育提醒3人。
??? 改革支付方式源頭控費。推進DIP付費、“日間病床”等改革，2024年城鄉居民縣域內住院次均費用同比減少71.44元，下降0.82%。探索醫共體“按人頭付費”，將部分結余資金留用醫療機構，引導主動控費。