??? 一、出臺背景
??? 2019年12月市政府印發(fā)《石家莊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》。自辦法實(shí)施以來，在規(guī)范我市醫(yī)療保險管理、保障職工醫(yī)保參保人員合法權(quán)益等方面發(fā)揮了積極作用。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，近年來，國家和省先后出臺了一系列政策文件，優(yōu)化和完善職工基本醫(yī)療保險制度框架和待遇標(biāo)準(zhǔn)，加快構(gòu)建更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障制度體系。為進(jìn)一步完善我市職工基本醫(yī)療保險制度，保障參保職工權(quán)益，促進(jìn)職工基本醫(yī)療保險持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)國家和省相關(guān)政策以及市政府有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，對《實(shí)施辦法》予以修訂完善。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 修訂后的《實(shí)施辦法》共十三章78條，分為總則、實(shí)施范圍及對象、醫(yī)療保險登記、基本醫(yī)療保險基金的籌集、個人賬戶的建立和使用、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的建立和支付、醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算及報銷、基金管理、部門職責(zé)、監(jiān)督和考核、法律責(zé)任、附則。主要內(nèi)容如下：
??? （一）實(shí)施范圍及對象。本轄區(qū)國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶等用人單位及其在職職工和退休（退職）人員；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
??? （二）基本醫(yī)療保險基金的籌集。明確職工基本醫(yī)療保險基金的構(gòu)成以及職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳方式、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)年限等內(nèi)容。將職工基本醫(yī)保費(fèi)由用人單位按本單位上年度在職職工工資總額的8%（不含生育保險繳費(fèi)率）繳納降為按6.5%繳納。靈活就業(yè)人員按全市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的8%繳納降為按6.5%繳納。
??? （三）個人賬戶的建立和使用。進(jìn)一步擴(kuò)大職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)范圍，對個人賬戶的計入標(biāo)準(zhǔn)、個人賬戶的支付范圍以及使用管理等內(nèi)容進(jìn)行了明確。
??? （四）基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的建立和支付。明確基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍，以及參保職工普通病門診、慢特病門診和住院等醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和支付限額等相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步提高職工普通病門診統(tǒng)籌年度支付限額,45歲以下在職職工統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額由3000元提高到3500元, 45歲（含）以上在職職工統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額由3500元提高至4500元,退休人員統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)年度支付限額由5000元提高至6000元。
??? （五）醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)管理。主要對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為規(guī)范和管理提出要求。
??? （六）醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算及報銷。主要對參保職工就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算方式以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式等內(nèi)容做出相關(guān)規(guī)定。
??? （七）部門職責(zé)。明確各部門的責(zé)任和義務(wù)，并提出了相關(guān)要求。
??? （八）附則。對其它有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行了規(guī)定，并明確實(shí)施時間為自2025年1月1日起實(shí)施。
??? 三、出臺意義
??? 修訂后的《實(shí)施辦法》在規(guī)范統(tǒng)一我市職工基本醫(yī)療保險現(xiàn)行醫(yī)保政策的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步作出優(yōu)化調(diào)整，完善了我市職工基本醫(yī)療保險制度，實(shí)施后職工基本醫(yī)療保險待遇水平將得到進(jìn)一步提升，有利于持續(xù)推進(jìn)保障和改善民生，更好地滿足群眾就醫(yī)需求，更加積極充分發(fā)揮醫(yī)療保障作用。