廣大參保人：
??? 近日，巴中市醫療保障局?巴中市財政局聯合印發了《巴中市基本醫療保險門診慢特病管理實施細則》，新的門診慢特病政策自2025年9月1日起施行。為進一步提升服務效能，切實保障參保人醫療保障待遇，現將相關事項公告如下。
??? 一、門診慢特病認定
??? （一）認定機構。我縣門診慢特病認定機構有：平昌縣人民醫院、平昌縣中醫醫院、平昌縣第二人民醫院為我縣職工醫保、居民醫保門診慢特病的認定機構，精神類疾病由平昌縣人民醫院（平昌縣精神病醫院）認定。
??? （二）認定對象。巴中市職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的參保人員。
??? （三）病種范圍。門診慢性病33種：甲狀腺功能異常、重度骨質疏松、強直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥綜合征（舍格倫）、結核病、心臟瓣膜病（風濕性心臟病）、癲癇、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎、類風濕關節炎、腦血管病后遺癥、銀屑病、糖尿病伴并發癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟病）、其他精神類疾病、慢性腎炎/腎病綜合征、心肌病、支氣管哮喘、特發性炎性肌病（皮肌炎和多肌炎）、慢性骨髓炎、冠心病、先天性心臟病、慢性高原性心臟病、包蟲病、痛風、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、進行性肌營養不良。門診特殊疾病29種：肝豆狀核變性、普拉德—威利綜合征、原發性生長激素缺乏癥（兒童生長激素缺乏癥）、系統性紅斑狼瘡、惡性腫瘤門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、重癥精神障礙、重癥肌無力、地中海貧血、系統性硬化癥（硬皮病）、艾滋病、克羅恩病、運動神經元疾病〔肌萎縮側索硬化（ALS）〕、慢性腎臟病、噬血細胞綜合征、原發免疫性血小板減少癥、腦癱、視神經脊髓炎、特發性肺間質纖維化、耐藥結核病、多發性硬化、濕性年齡相關性黃斑變性（脈絡膜新生血管）、白塞病、潰瘍性結腸炎、肺動脈高壓、天皰瘡。
??? （四）申報資料。符合門診慢特病相應病種認定標準的住院（門診）病歷檢查報告等資料；身份證或社會保障卡（醫保電子憑證）；《巴中市醫療保險門診慢特病申請表》。
??? （五）認定申請。符合認定條件的參保對象，除精神類疾病需持相關資料到平昌縣人民醫院（平昌縣精神病醫院）認定外。其他病種按照就近和首問制原則，在縣內認定機構就醫確診為門慢門特病種的，可在就醫醫療機構直接申請認定；也可持相關檢查病歷資料向參保所在地或常駐地鎮（地名）衛生院提交門診慢特病認定申請，由衛生院幫辦代辦；參保人員在省內異地就醫時，可在就醫地定點醫療機構直接進行認定，認定結果省內互認。
??? 二、待遇保障
??? 門診慢特病統籌基金支付范圍原則上限定在符合條件的定點醫療機構診治已認定病種，且符合臨床診療規范以及國家和我省基本醫保藥品目錄、診療服務項目、醫用耗材規定范圍及標準的醫療費用。不符合門診慢特病臨床診療規范的其他醫療費用，不納入支付范圍。納入醫保單行支付藥品的，不納入門診慢特病費用保障范圍，按單行支付藥品有關規定執行。
??? 門診慢性病醫療費用實行按比例支付和最高支付限額控制。一個醫保統籌年度內，參加職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的慢性病患者發生的治療該類疾病的門診醫療費用，符合醫保基金支付范圍的部分，統籌基金按90%支付（年度最高支付限額見附件2附表）。患有兩種及以上門診慢性病的，可同時申報，認定后其醫療費用均可納入基本醫療保險統籌基金報銷，年度限額標準按其中最高的一種結算。門診特殊疾病患者發生的治療該類疾病的門診醫療費用，符合醫保基金支付范圍的部分，一個自然年度內只扣減一次二級定點醫療機構住院起付標準，居民醫保參保人員報銷60%，職工醫保參保人員報銷70%。補充醫療保險（含公務員補助、職工大額醫療補助、大病保險）、醫療救助等報銷政策按有關規定執行。患者在定點零售藥店和非門診慢特病定點醫療機構進行門診慢特病診治和購藥，醫保基金不予支付。
??? 認定符合門診慢性病管理的人員，自認定之日起享受待遇。認定符合門診特殊疾病管理的人員，自確診之日起享受待遇（新增特殊疾病確診之日早于2025年9月1日的，自2025年9月1日起享受待遇）。
??? 特此公告。
平昌縣醫療保障局
2025年8月20日