??? 為深入貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的系列重要指示精神，8月25日，閬中市醫(yī)療保障局召開(kāi)2025年醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)暨醫(yī)保基金使用運(yùn)行分析會(huì)，會(huì)議由市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)胡小紅主持，市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志、市衛(wèi)健局分管負(fù)責(zé)同志出席會(huì)議，全市53家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管負(fù)責(zé)人及醫(yī)保辦主任參會(huì)。
??? 會(huì)議首先通報(bào)國(guó)家局下發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)索情況及25年1-7月醫(yī)保基金使用運(yùn)行分析情況，從收治特殊人群、同進(jìn)同出、省內(nèi)外異地住院、住院天數(shù)及頻次過(guò)長(zhǎng)過(guò)高、同一病種費(fèi)用大于統(tǒng)一統(tǒng)籌地區(qū)相同級(jí)別醫(yī)院的平均費(fèi)用數(shù)倍等幾個(gè)維度，對(duì)今年國(guó)家局下發(fā)風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)索的大數(shù)據(jù)篩查規(guī)則進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，并將全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1-7月出院人次、住院報(bào)銷(xiāo)、特殊人群住院占比、跨區(qū)域收治病人、高頻住院、可疑住院等指標(biāo)排名公布。
??? 會(huì)議指出，當(dāng)前全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要任務(wù)是深入分析研判當(dāng)前醫(yī)保基金運(yùn)行面臨的新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，結(jié)合國(guó)家醫(yī)保局下達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)索，要迅速傳達(dá)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)；要聚焦重點(diǎn)，狠抓問(wèn)題整改；要舉一反三，健全管理機(jī)制，加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的溝通協(xié)作，積極部署開(kāi)展線(xiàn)索核查及重點(diǎn)監(jiān)管工作，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。
??? 會(huì)議強(qiáng)調(diào)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一要筑牢基金安全思想根基，壓實(shí)主體責(zé)任擔(dān)當(dāng)。全面了解醫(yī)保基金運(yùn)行目前面臨的多重壓力與挑戰(zhàn)，清醒認(rèn)識(shí)到維護(hù)基金安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨、復(fù)雜的任務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、強(qiáng)化自我約束管理。二要嚴(yán)守臨床與收費(fèi)規(guī)范，堅(jiān)決遏制基金違規(guī)使用。針對(duì)當(dāng)前基金運(yùn)行中反映出的突出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和各類(lèi)易發(fā)、多發(fā)問(wèn)題，必須嚴(yán)守診療規(guī)范、規(guī)范收費(fèi)行為、完善病歷文書(shū)、加強(qiáng)人員管理。三要健全內(nèi)控自查長(zhǎng)效機(jī)制，夯實(shí)醫(yī)保安全內(nèi)部防線(xiàn)。將自查自糾作為常態(tài)化抓手，建立常態(tài)化機(jī)制、突出精準(zhǔn)性與靶向性、覆蓋關(guān)鍵環(huán)節(jié)、狠抓整改落實(shí)、積極配合“穿透式”核查，共同守好醫(yī)保基金安全防線(xiàn)。
??? 會(huì)議要求，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一要數(shù)據(jù)剖析，透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。要善于運(yùn)用大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，深度挖掘分析醫(yī)療費(fèi)用、診療行為等數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)識(shí)別違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)“智慧監(jiān)管”、“精準(zhǔn)監(jiān)管”。二要嚴(yán)格要求，嚴(yán)防案例再發(fā)生。要嚴(yán)格落實(shí)基金管理使用主體責(zé)任，對(duì)照國(guó)家醫(yī)保局提供的風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)索和負(fù)面清單，全面起底深入自查自糾，突出重點(diǎn)分類(lèi)處理問(wèn)題，實(shí)施全面打擊與實(shí)時(shí)預(yù)警，減少違規(guī)行為的發(fā)生。三要健全機(jī)制，多管齊下抓長(zhǎng)效。針對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下達(dá)的風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)索，立即組織核查，限期徹底整改，并按要求及時(shí)報(bào)告，同時(shí)，緊抓基金使用專(zhuān)項(xiàng)整治不放松，建立長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化源頭治理，實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)控費(fèi)”到“主動(dòng)提質(zhì)增效”的轉(zhuǎn)變。