朱列玉代表：
??? 您提出的關(guān)于“先看病后付錢、無(wú)力支付政府買單”的建議收悉，經(jīng)商財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：
近年來(lái)，我局及相關(guān)部門圍繞黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)解決患者“看病難、看病貴”的指示精神，開展了多項(xiàng)工作。有效減輕患者醫(yī)療費(fèi)用壓力，提高患者就醫(yī)待遇水平。具體包括：
??? 一、已開展的相關(guān)工作
??? （一）建立疾病應(yīng)急救助基金保障無(wú)力支付患者
??? 為解決需要急救的患者因身份不明、無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等問(wèn)題，2013年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕15號(hào)），建立疾病應(yīng)急救助制度。財(cái)政部安排疾病應(yīng)急救助基金，并會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》（財(cái)社〔2013〕94號(hào)）。對(duì)于在我國(guó)境內(nèi)發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付相應(yīng)費(fèi)用的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其緊急救治所發(fā)生的費(fèi)用，可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。2013年至2018年，中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付共安排疾病應(yīng)急救援補(bǔ)助30億元，用于對(duì)無(wú)力支付患者的醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)助。
??? （二）全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
???? 2016年12月，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算在全國(guó)啟動(dòng)。2018年5月底，國(guó)家醫(yī)保局成立后，整個(gè)醫(yī)療保障工作由國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一管理，異地就醫(yī)結(jié)算工作也進(jìn)入新的發(fā)展階段?？缡《c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，備案流程不斷簡(jiǎn)化優(yōu)化。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局以外出農(nóng)民工和外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員為重點(diǎn)，解決群眾異地就醫(yī)堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題；推進(jìn)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，加強(qiáng)不同保障制度之間的銜接；進(jìn)一步規(guī)范和完善異地就醫(yī)資金結(jié)算清算流程，提高資金使用效率，縮短定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款周期；不斷完善跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能；加大宣傳力度，提高異地就醫(yī)結(jié)算政策知曉率等。參保群眾異地就醫(yī)結(jié)算越來(lái)越便捷，城鄉(xiāng)居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的差距不斷縮小，越來(lái)越多的參保群眾享受到更優(yōu)質(zhì)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。異地就醫(yī)直接結(jié)算讓患者不再需要墊付大量的醫(yī)藥費(fèi)用，大大減輕了患者就醫(yī)資金壓力。
??? （三）健全重特大疾病醫(yī)療保障
???? 近年來(lái)國(guó)家通過(guò)建立健全“?；?、全覆蓋、守底線”的基本醫(yī)療保障體系，發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能，積極引導(dǎo)社會(huì)慈善力量參與大病救助，合力減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，主要對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。目前，大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用支付比例達(dá)到50%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高近12個(gè)百分點(diǎn)。為增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障功能，2018年以來(lái)各級(jí)財(cái)政持續(xù)加大籌資力度，連續(xù)兩年將居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助的一半用于大病保險(xiǎn)。2019年《政府工作報(bào)告》明確“降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線”“報(bào)銷比例由50%提高到60%”。國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)），督促指導(dǎo)各地做好基本醫(yī)保籌資工作，細(xì)化大病保險(xiǎn)待遇調(diào)整的量化指標(biāo)，明確起付線降低至上一年度居民人均可支配收入的50%，要求進(jìn)一步加大對(duì)貧困人口的支付傾斜力度，貧困人口起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并全面取消建檔立卡貧困人口封頂線，進(jìn)一步減輕大病患者、困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??? （四）進(jìn)一步完善醫(yī)療救助機(jī)制
???? 在制度安排上，通過(guò)對(duì)特困、低保、建檔立卡貧困人口等救助對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)貼，幫助他們獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人及其家庭難以承擔(dān)的符合規(guī)定的基本醫(yī)療自負(fù)費(fèi)用給予一定補(bǔ)助。針對(duì)大病患者反映個(gè)人負(fù)擔(dān)重的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，2015年國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)），部署各地在做好常規(guī)救助的同時(shí)全面開展重特大疾病醫(yī)療救助。2017年，民政部聯(lián)合相關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號(hào)），督促指導(dǎo)各地從保障對(duì)象、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面加強(qiáng)制度銜接。各地逐步拓寬醫(yī)療救助對(duì)象范圍，分類分檔細(xì)化救助比例，提高年度救助限額，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。目前，低保對(duì)象、特困人員等重點(diǎn)救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上，多數(shù)地方已取消特困人員救助起付線，年度救助限額普遍達(dá)到3-5萬(wàn)元，其中北京、上海、重慶等地超過(guò)8萬(wàn)元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全國(guó)共實(shí)施醫(yī)療救助12053.3萬(wàn)人次，其中住院救助和門診救助5361萬(wàn)人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)6692.3萬(wàn)人，支出醫(yī)療救助資金399.7億元。
???? 二、下一步工作安排
??? （一）加強(qiáng)疾病應(yīng)急救助基金管理
???? 國(guó)家衛(wèi)生健康委將嚴(yán)格按照《疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》，加強(qiáng)疾病應(yīng)急救助基金管理，提升基金應(yīng)用效能，為無(wú)力支付醫(yī)藥費(fèi)用的患者看病就醫(yī)提供更多保障。
??? （二）進(jìn)一步落實(shí)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策
???? 2019年政府工作報(bào)告明確提出，抓緊落實(shí)和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院能持卡看病、即時(shí)結(jié)算，切實(shí)便利流動(dòng)人口和隨遷老人。為進(jìn)一步落實(shí)政府工作報(bào)告要求，解決群眾關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，下一步，我們將堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，進(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策，加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，完善系統(tǒng)，推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作再上新臺(tái)階。
??? （三）加快研究完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度
???? 我局將會(huì)同相關(guān)部門加快研究完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，健全三重保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)。督促指導(dǎo)各地在全面落實(shí)《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究完善重特大疾病分類分檔救助方案，加大直接救助力度，促進(jìn)醫(yī)療保障制度與社會(huì)救助、慈善救助等制度銜接，探索建立防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測(cè)，會(huì)同財(cái)政部完善相關(guān)制度，加大對(duì)貧困地區(qū)、貧困人口救助補(bǔ)助傾斜力度，采取多種措施進(jìn)一步減輕大病患者、貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)減少因病致貧、因病返貧人口。
??? （四）深入推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
???? 深刻把握新時(shí)代下群眾醫(yī)療需求快速釋放新形勢(shì)，切實(shí)適應(yīng)新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品臨床應(yīng)用需要，重構(gòu)“總量控制”的實(shí)踐內(nèi)涵，加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和技術(shù)創(chuàng)新。一是按照與醫(yī)保基金管理責(zé)任相匹配、與區(qū)域特征相匹配的目標(biāo)，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。二是在加強(qiáng)成本工作的同時(shí)，從調(diào)節(jié)利益平衡、建立激勵(lì)約束機(jī)制著手，建立與推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量高效率發(fā)展相匹配的價(jià)格制定和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。三是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。四是通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)、新平臺(tái)，服務(wù)于醫(yī)院內(nèi)部管理和社會(huì)監(jiān)督。
???? 對(duì)于您提出的“先看病后付費(fèi)、無(wú)力支付政府買單”和“政府支出醫(yī)療費(fèi)用后可以向有支付能力的人追償醫(yī)療費(fèi)”的建議，考慮到近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程加速，慢性病發(fā)病率上升，新藥物新技術(shù)等不斷推出。醫(yī)保基金支出壓力增大，部分地區(qū)存在基金收支不平衡，赤字日益突出等問(wèn)題。如果明確患者無(wú)力支付的醫(yī)療費(fèi)用均由醫(yī)保買單，可能進(jìn)一步增加基金支出壓力，追償也存在難度。我們將會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行深入調(diào)研論證后，再作考慮。
???? 感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的大力支持！
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年8月15日