陳鑫代表：
??? 您提出的關于完善醫保支付方式，縮短病人手術前住院日的建議收悉，經商國家衛生健康委，現答復如下：
??? 一、關于完善門診統籌
? ? 目前，我國基本實現全民醫保，各類人群均可按規定參加基本醫療保險并享受待遇。基本醫療保險在保障大病的基礎上，逐步加強門診醫療費用保障。一是建立門診慢（特）病保障機制。各地根據經濟發展水平和基金承受能力，將一些治療費用高的疾病的門診特殊治療、在門診開展比住院更經濟方便的部分手術，納入了統籌基金支付范圍，并參照住院制定相應的管理和支付方法。二是建立完善門診統籌。城鄉居民醫保普遍開展普通門診統籌，依托基層醫療機構保障常見病和多發病門診醫療費用，政策范圍內支付報銷50%左右；職工醫保在加強個人賬戶保障的同時，部分地區探索開展了普通門診費用統籌。但是，由于各地經濟發展水平和醫療費用消費水平差異大，基本醫療保險基金支撐能力不同，各地門慢（特）病保障和門診統籌的醫療費用保障水平也不同。
??? 二、關于醫保支付方式改革
?? ?我局高度重視醫保支付方式改革工作，全面落實黨中央國務院關于支付方式改革的決策部署，指導地方積極推進醫保支付方式改革，重點推進按病種、按疾病診斷相關分組（DRG）等支付方式。同步強化醫保基金總額預算管理，適當提高總額預算向基層醫療衛生機構傾斜比例，逐步建立以按病種病組付費為主，按床日、按人頭、按服務單元付費等協同發展的多元復合型支付方式。
??? 目前，全國各地普遍制定了與不同醫療服務形式相適應的醫保支付方式改革政策，完善與公立醫院改革等相配套的管理措施。到2018年，95%以上的統籌地區開展醫保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態調整機制；80%的統籌地區對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病重點推行按病種付費，75%統籌地區按病種付費數量達到100個以上。2019年起，國家醫保局會同有關部門共同推進了DRG付費國家試點，按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”的思路分三年有序推進，通過試點實現“五個一”的目標，即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板。
??? 三、下一步工作安排
??? 一是進一步完善基本醫保制度建設，指導地方做好基本醫保各項工作，鞏固和擴大基本醫保覆蓋面，完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，更好地保障參保人的健康權益。
??? 二是通過全面推進支付方式改革，充分發揮醫保主動購買服務的作用，促進醫療服務供給側改革，規范診療行為，引導醫療資源合理配置。
?? ?三是推進以按病種為主的支付方式，進一步強化醫保標準化、精細化管理，促進醫療機構提高成本意識。在此項工作中，我們將參照代表所提建議，指導地方在開展按病種付費時，考慮術前診斷、檢查等費用，逐步將其打包納入病種付費的范圍，提高住院醫療服務效率，控制醫療費用過快增長，減輕患者負擔。
??? 感謝您對醫保工作的關心和支持。
國家醫療保障局
2019年8月15日
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