為持續加大醫保基金監管力度,切實維護醫?;鸢踩?,根據醫?;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作要求,市醫保部門對我市41家基層定點醫療機構開展規范使用醫?;饘m棛z查。現將檢查情況通報如下:
??一、主要問題
??(一)重復收費:在門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中,重復收取診查費;如行“電針”治療時,在相同穴位重復收取“普通針刺”費用;開展牙髓失活術、根管預備時,將包含在內的“暫封”步驟以“復雜充填術”或“簡單充填術”進行重復收費。
??(二)超標準收費:如實際換藥面積未達特大換藥標準高套收取“特大換藥”費用;開展彩色多普勒超聲常規檢查時,同時檢查兩個計價部位以上的,第二個部位起每部位未按規定降價收費;開展阻生牙拔除術時,對部分不符合低位阻生牙標準的患者高套收取“阻生牙拔除術(低位阻生牙)”;給患者口腔頜面的上牙槽神經或下牙槽神經行麻醉時,收取未包含上牙槽神經或下牙槽神經的“神經阻滯麻醉”項目;開展液基薄層細胞學檢測時,送檢標本不屬于大體標本,但收取“病理大體標本攝影”。
??(三)過度檢查、過度診療:如對無泌尿系統疾病診斷的患者同時開具“尿液分析”和“尿沉渣定量”檢驗項目;對無適應癥或無高危因素人群同時開展血型鑒定(RH和ABO)。
??(四)將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算:如將體檢費用納入醫保統籌結算;超藥品說明書適應癥或限醫保支付范圍用藥并納入醫保結算等。
??(五)進銷存不符:伏格列波糖片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、桉檸蒎腸溶軟膠囊等多種藥品賬物不符,實際收費額大于最大可銷售額,存在溢庫現象。
??(六)病歷管理不規范:未留存電子及紙質病歷。
??(七)存在“點單式”開藥:如依從患者要求開具中藥飲片,未按照診療規范提供合理的醫藥服務。
??(八)超設備使用范圍開展治療并納入醫保結算:如使用“多功能電離子手術治療機(GX-Ш型)”設備行“二氧化碳(CO2)激光治療”;使用“鼻熏儀(型號:BX-I502A)”開展“中藥熏藥治療”。
??二、處理情況
??廈門醫保部門根據相關政策法規及醫保服務協議規定,對存在違規使用醫?;鸬亩c醫療機構給予約談機構負責人、發放提醒函、責令整改等處理,對不合理費用不予結算、已結算的違規費用予以追回,并按規定收取違約金。