??? 為全面做好醫保基金突出問題專項整治突擊攻堅工作,堅決守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,維護好醫保基金安全平穩運行,六枝特區醫保局聚焦專項整治工作實際,積極謀劃、主動作為,全力推進定點醫療機構違規行為屢查屢犯難點堵點問題專項整治。2025年1至7月,六枝特區基本醫保基金總收入7.36億元,支出4.30億元,結余3.06億元,有效推動醫保基金安全、平穩、健康運行。
??? 一、高站位謀篇布局。研究制定《六枝特區醫療保障分片包保及駐點工作方案(試行)》,成立由局主要領導任組長,分管領導任副組長,各股室負責人為成員分片包保及駐點工作領導小組,明確包保工作目標任務和駐點人員職責,安排4名副科級班子成員帶頭分片包保東、西北、南、中北片區,5名監管人員進駐二級以上醫療機構,聚焦各片區、二級以上定點醫療機構的突出問題和風險點,針對性地開展監管服務,為專項整治工作提供了強有力的組織保障。
??? 二、準定位政策宣傳。建立醫保部門、醫療機構、參保群眾之間的直接溝通橋梁,加強《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障定點醫療機構服務協議》及有關法規政策宣傳講解,及時解答參保群眾關心關注的醫保問題,接受院方、參保群眾意見建議的登記,實現了宣傳政策與業務交流互通。截至目前,解答群眾政策咨詢200余人次,收到院方、參保群眾意見建議25條。
??? 三、全方位監督檢查。堅持有舉報必查原則,及時研究核查群眾反饋的問題,不定期對醫療機構信息系統、門診次均費用、住院病歷等進行抽查,督促醫療機構完善“一院一策”方案,對住院次均費用、住院率、基金使用進度等情況進行檢測,分析指標異常波動原因,建立風險預警機制并做好整改防范。截至目前,分片檢查定點醫療機構9家,涉及違規金額10.23萬元,發現存在問題47個,已整改45個,整改率96%,追責問責31人,移交案件3件。