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是不是申請了門診特殊疾病才能申請單行支付藥品/高值藥品?單行支付藥品、高值藥品報(bào)銷政策是怎樣的?
發(fā)布時間:2025/08/22 信息來源:查看

??? 1.未申請門診特殊疾病認(rèn)定,也可以單獨(dú)申請單行支付藥品、高值藥品認(rèn)定并報(bào)銷。??????????????????????????

??? 2.單行支付藥品和高值藥品報(bào)銷政策:不計(jì)起付線,扣除乙類先行自付部分(10%),余下部分職工醫(yī)保按照本人本地住院報(bào)銷比例報(bào)銷,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照二級醫(yī)院報(bào)銷比例(居民一檔參保繳費(fèi)報(bào)70%,二檔繳費(fèi)報(bào)80%)。

??? 舉例說明:

??? 1.德陽市40歲職工醫(yī)保參保人員劉女士,申請某種單行支付藥品,總費(fèi)用10000元,她可以報(bào)多少元?

??? 職工基本醫(yī)保:

??? 劉女士40歲,乙類先行支付10%,她的本地住院報(bào)銷比例是75%+(40*0.25)%=85%。

??? 可報(bào)銷:10000*(1-10%)*85%=7650元?????

??? 2.假設(shè)劉女士是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的參保人員,購買相同藥品,她可以報(bào)多少元?

??? 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保:

??? 乙類先行支付10%,二檔繳費(fèi)二級醫(yī)院報(bào)銷比例80%。

??? 可報(bào)銷:10000*(1-10%)*80%=7200元



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