陳鑫代表：
??? 您提出的關于推進醫保按DRGs支付的建議收悉，經商國家衛生健康委，現答復如下：
??? 為更好地發揮醫保在醫改中的基礎性作用，落實《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發〔2017〕55號）文件，2019年起，國家醫保局會同有關部門共同啟動了疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作。
??? 一、廣泛吸取經驗，不斷完善試點方案
??? 為切實做好DRG付費國家試點工作，國家醫保局與財政部、衛生健康委、中醫藥管理局共同成立了DRG付費國家試點工作組。試點方案：一是明確了實現“五個一”的任務目標，即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規程、培養一支隊伍、打造一批樣板。二是確定了保障基本、統分結合、公開公正、上下聯動、廣泛參與、動態調整、穩步推進的工作原則。三是在技術路徑的選擇上取“最大公約數”，我們融合了全國多個DRG版本以及上海、廣州的經驗，使用醫保統一的編碼體系。四是確定了分“頂層設計、模擬運行、實際付費”三步走的工作步驟。在頂層設計階段，2019年9月底前完成國家相對統一的DRG分組，指導各試點城市按照國家分組細化調整本地分組、制定各組具體權重和費率，2019年9月-2020年12月開展模擬運行。2021年起，符合條件的試點城市啟動實際付費。
??? 二、制定相對統一的DRG付費國家試點技術規范
??? 一是組織專家團隊起草了DRG付費國家試點分組技術規范。包括DRG的基本原理、適用范圍，實施的數據要求、數據準備、數據質控，數據標準化上傳規范，分組策略與原則，具體分組標準，權重和費率的確定，付費結算方法等。二是確定分組標準，融合各版分組器的基礎上形成醫保版分組器。基本原理是根據患者出院診療信息，先將病例按主要診斷分到某一主要診斷分類（MajorDiagnosticCategories,MDC），再按照主要治療方式分為鄰近疾病診斷相關分組（Adjacent-DRG），結合影響臨床過程的年齡、性別、有無合并癥和伴隨病(Complication&Comorbidity,CC)、有無嚴重合并癥和伴隨病(MajorComplication&Comorbidity,MCC)等其他因素，最終將所有病例分為具體DRG組。分組方案由試點城市、技術指導組專家共同調整，動態統一。在試點中逐步融合，形成適用于全國的DRG付費方案，以試點城市為基礎向全國推廣。
??? 三、下一步工作打算
??? 一是加強組織領導，指導地方開展工作。研究DRG付費有關政策，使有關技術標準、規范能夠在試點城市落地，與衛生健康部門、醫療機構充分溝通，使DRG分組更加符合臨床規律。二是建立逐級培訓機制、定期評估機制、定期報告機制、溝通協調機制，確保試點順利開展，取得預期效果。三是逐步建立基于費用控制和醫療質量相結合的醫保支付方式。促進醫生規范醫療行為，在提升醫療質量的同時，主動控制醫療費用。
??? 感謝您對醫保工作的關心和支持。
國家醫療保障局
2019年8月15日