??? 公立醫院是我國醫療服務體系的主體，黨的十八大以來，公立醫院改革發展作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，取得重大階段性成效，為持續改善基本醫療衛生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發揮了重要作用。為激勵引導地方深入推廣福建省三明市醫改經驗，推動公立醫院高質量發展，更好滿足人民日益增長的醫療衛生服務需求，2022年起，財政部、國家衛生健康委通過競爭性評審，遴選公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，中央財政按3年一個周期對每個城市補助5億元。截至目前，已有兩批共30個城市被確定為示范項目。
??? 在深化醫改頂層設計逐步完善，重在落實的新階段上，這些示范城市有著怎樣的探索實踐？他們為何能在激烈的競爭性評審中脫穎而出？在持續深化醫改的過程中，這些示范城市將起到怎樣的示范作用？我們對這些示范城市衛生健康委主要負責同志進行了訪談。讓我們一起關注醫改，關注身邊的改革實踐。
本期訪談嘉賓：山東省青島市衛生健康委主任薄濤
近年來，青島市按照國家和山東省部署要求，緊緊圍繞群眾看病就醫問題，持續深化公立醫院綜合改革、提升發展質量。特別是2022年4月被確定為中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目以來，青島市加強頂層設計，聚焦優質醫療資源擴容和區域均衡布局、完善公立醫院運行機制、改善患者就醫體驗等改革重點、難點工作，扎實推動全市各級各類公立醫院改革與高質量發展，取得了積極進展和明顯成效。
《中國衛生》：青島市采取哪些措施，保障中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目順利推進？
薄濤：一是高位推動落實，強化組織領導。從2016年開始，青島市由市政府主要負責同志抓醫改工作，明確一位副市長統管醫療、醫保、醫藥工作。成立由常務副市長任主任的市公立醫院管理委員會，對醫院發展規劃、重大項目實施、財政投入、績效考核等進行指導監管，履行政府辦醫和監管職能。在此基礎上，青島市成立了市長任組長、常務副市長和分管副市長任副組長的示范項目領導小組，負責項目統籌推進。
二是加強頂層設計，統籌規劃布局。制定了《青島市公立醫院改革與高質量發展示范項目實施方案》并出臺配套政策文件，加快推進補償機制、醫療服務價格、醫保支付方式、藥品集中采購、薪酬制度等重點領域和關鍵環節改革，醫院發展質量進一步提高。2022年，全市醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占比提高到30.61％、同比增長0.19個百分點，三級公立醫院平均住院日降至7.24天、同比下降0.62天，病例組合指數（CMI值）達到1.11、同比提高0.09。
三是完善財政投入政策。優先安排市財力資金支持公立醫院高質量發展建設，2022年市級財政撥款市屬醫院、駐青公立醫院12.31億元，其中基本支出6.39億元、項目資金5.92億元，分別增長4.07％和3.58％。持續加大對中醫醫院投入傾斜力度，2022年落實財政補助中醫醫院資金1.55億元，同比增長3.1％。進一步完善財政投入政策，落實困難醫院政策性虧損補助815萬元和在崗鄉村醫生社會保障項目資金788萬元。
《中國衛生》：青島市如何以示范項目為抓手，推進區域醫療服務水平提升？
薄濤：2022年以來，青島市以示范項目為抓手，堅持強化高位推動、創新引領和智慧賦能，在解決群眾反映比較突出的醫療服務能力不足、就醫體驗感不佳、醫院運行效率不高等問題方面取得了一些階段性成果。
加速優質醫療資源擴容。啟動實施了優質醫療衛生資源三年（2022—2024年）倍增行動，北京大學人民醫院青島醫院獲批建設國家區域醫療中心，平行引入北京大學人民醫院胸外、血液、創傷三個院士學科團隊和18個國家臨床重點專科；在全市公立醫院均衡新布局建設10個攀峰學科、100個市級臨床重點專科和50個縣級重點專科。2022年，縣級綜合醫院全部達到國家醫療服務能力推薦標準，建成28家社區醫院、13家縣域醫療次中心，全市基層診療量占比達到59.71％，較上年提高3.14個百分點。
推動醫療技術創新。印發《青島市加強醫療衛生機構研究創新功能實施方案（2021—2023年）》，從管理制度、經費使用、平臺建設、學科融合、產學研協同發展等方面，進一步完善科技創新激勵引導政策。青島市通過加強醫工融合發展，推動形成“醫學＋X”的醫工結合項目工作機制，加快醫院科研成果向臨床應用和醫學轉化轉變。國家海洋中藥重點實驗室落戶青島，建立中醫經方、海洋中藥等6大中醫藥研究中心，已有2項產品入選國家中醫藥服務貿易推廣產品名錄，山東大學齊魯醫院（青島）牽頭成立青島市疑難罕見病診治中心，青島大學附屬醫院成功實施世界首例5G超遠程自主原研手術機器人輔助腹腔鏡試驗手術，青島市市立醫院與清華大學生物芯片北京國家工程中心共建青島市區域分子診斷中心、與海爾生物醫療共建全國首家智慧血液網絡中心。
推進醫療服務模式創新。出臺《改善醫療服務提高群眾滿意度十大舉措》，聚焦群眾關切的就醫煩心事，設置一站式服務中心，優化診前、診中、診后全流程服務，實施門診精準預約，以腫瘤、腎衰、心衰等復雜疾病為重點開展多學科診療，為患者制定最佳的個體化治療方案。
《中國衛生》：青島市如何通過推進“三醫聯動”，不斷提升醫療服務效率、減輕群眾就醫負擔？
薄濤：青島堅持高位推動，協同推進醫保支付、價格調整、藥耗采購、績效考核、費用控制等改革措施，改善公立醫院收支結構、減輕患者費用負擔。
2022年，青島全面推開公立醫院DRG（疾病診斷相關分組）付費改革，醫保按病組支付覆蓋率達到89.4％；全年采購集采中選藥品和醫用耗材26億元，節約醫藥費用近40億元。醫療服務價格實現動態調整，提高體現醫務人員技術勞務價值的價格項目506項，完善基層醫療衛生機構價格項目5314項，新增支持醫療新技術應用的價格項目268項。推動薪酬制度改革，2022年，全市公立醫院人員經費占總支出的比提高到42％；住院患者次均費用同比下降4.7％，個人負擔同比下降12.3％。
《中國衛生》：在提高信息化水平、推進智慧醫院建設方面，青島市取得了哪些經驗和成效？
薄濤：2022年，青島市抓住示范項目提供的良好契機，實現了衛生健康領域信息互聯共享，壁壘基本打通，建成信息數據基礎支撐平臺，向上對接省平臺、向下聯通10個區市平臺、橫向打通15個垂直業務系統，匯聚健康醫療數據4.7億條。基于信息化應用場景的“全市一家醫院”全面運行，已有86家公立醫療機構接入，提供門診、住院等120項智慧化便民服務，覆蓋診前、診中、診后全流程，有47項（按醫保代碼）檢查檢驗項目在二級以上公立醫院實現互認；上線運行“就醫付費一件事”便捷支付系統，“出生一件事”聯辦系統，就診環節從8個減少到3個，公立醫院門診平均就醫時間從3小時縮短至1小時；已為1.5萬余名新生兒提供出生醫學證明、戶口登記、社保、醫保等聯辦服務。在復旦大學開展的衛生健康公共數據開放測評中，青島市綜合測評等級列115個參評城市第一名。