社會各界人士：
??為嚴厲打擊欺詐騙保和違法違規使用醫保基金行為，切實解決醫保基金使用監督管理中群眾反映強烈的突出問題，維護醫保基金安全和參保群眾合法權益。根據國家、省醫保局關于開展醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”的相關工作部署，汕頭市醫保局決定從即日起至2025年12月底，面向社會公開征集我市醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”線索。
??一、征集范圍
??（一）倒賣醫保回流藥問題線索
??個人、團伙或醫院、藥店通過偽造處方、空刷套刷醫保憑證、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”以及不掃碼銷售等違法違規方式套取醫保報銷藥品，通過朋友圈、微信群、二手交易平臺或線下藥店、私人診所等渠道對外銷售轉賣的行為。
??（二）違規超量開藥問題線索
??個人、團伙或醫院、藥店通過遠超臨床合理用量違規開藥、處方與診斷不匹配、違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品以及接受“處方提成”開具超量處方或組織收集老年群體、困難群體、慢特病群體參保信息，甚至直接保管參保人醫保憑證虛構診療購藥等多開藥、亂開藥，甚至虛假開藥的違法違規方式騙取醫保報銷藥品的行為。
??（三）生育津貼騙保問題線索
??1.偽造證明材料“造假申領”津貼騙保。冒用他人身份信息參保或辦理產檢備案，并以他人名義申領生育津貼；通過篡改參保時間、偽造勞動合同、社保繳費補繳記錄等手段，偽造申領條件騙取生育津貼；偽造或變造出生醫學證明、出院小結、醫療費用發票等材料，騙取醫保基金等行為。
??2.虛構勞動關系“掛靠參保”騙保。不法企業涉嫌批量注冊空殼公司，偽造勞動合同、工資流水等材料，為參保人虛構勞動關系騙取生育津貼；中介機構涉嫌為不法企業招攬無業孕婦或異地參保人員騙取生育津貼；參保人涉嫌注冊無實際經營的商戶違規參保，精準計算滿足參保繳費時長要求申領津貼后，立即注銷工商登記與社保賬戶，實現“短平快”騙保等行為。
??3.虛報繳費基數“抬高標準”騙保。不法企業涉嫌為參保孕婦臨時虛增工資基數，套取差額補貼；利用“新成立單位按首次參保基數計發津貼”等規定，首月為少數職工按較高基數繳費，后續為批量孕婦按此標準申領，形成“少數高基數帶多數騙保”的模式；參保人涉嫌通過虛假申報營業收入，將繳費基數提高至當地上限標準，大幅提升津貼領取額度等行為。
??二、征集要求
??相關線索應盡可能提供詳實、準確的信息，包括違法違規行為發生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規行為及相關證據材料等。
??線索提供人應對所提供線索的真實性負責，不得虛構、夸大、捏造事實。對惡意舉報、誣告陷害他人或機構的，將依法追究法律責任。
??三、舉報獎勵
??根據省醫保局、省財政廳《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高達20萬元，最低200元。
??四、征集方式
??為方便各界人士聯系，市醫保局在市、區（縣）兩級醫保行政部門設置舉報投訴信箱及舉報電話。歡迎社會各界通過以上方式進行舉報。舉報電話請在工作日上午8:30-12:00、下午14:30-17:30撥打。以個人名義反映的提倡實名，以單位名義反映的請加蓋本單位印章。
歡迎廣大市民共同參與
醫保基金監督管理
舉報熱線
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序號
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部門
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舉報電話
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信箱設置地址
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1
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市
醫保局
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81888752
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金平區中山路213號建委大樓北附樓5樓
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2
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金平
分局
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83260029
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金平區外馬路80號4樓
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3
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龍湖
分局
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83260075
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龍湖區珠池路29號物產樓4樓
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4
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澄海
分局
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83260107
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澄海區澄華街道寧川東路社區服務中心大樓1樓東側
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5
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濠江
分局
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83260092
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濠江區沿江路濠濱新樂園20棟206房
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6
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潮陽
分局
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83260124
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潮陽區棉北水運路玉蘭園9棟2樓（東山路口交通局隔壁）
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7
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潮南
分局
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83260137
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潮南區峽山街道美標路疾控中心5樓
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8
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南澳
分局
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83260190
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南澳縣后宅鎮瑞祥路南澳縣政務服務中心5樓
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??? 特此公告。
汕頭市醫療保障局
2025年10月14日