各市衛生局、省衛生廳新農合管理中心：
??? 現將《關于規范新型農村合作醫療大額門診費用補償與管理的指導意見》印發給你們。請各市結合實際制訂補償方案和管理辦法，切實增加新農合的受益面和受益水平。
二OO八年四月二十一日
山西省衛生廳
關于規范新型農村合作醫療大額門診費用
補償與管理的指導意見
??? 《山西省新型農村合作醫療統籌補償方案（試行）》（晉衛[2008]28號）要求，實行部分病種大額門診醫藥費用補償。為加強大額門診疾病管理，提高新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）資金使用效益，現就規范補償與管理工作提出以下指導意見：
??? 一、合理確定大額門診疾病的補償種類
??? 大額門診疾病應包括重癥慢性病和其它費用較大的慢性疾病。重癥慢性病是指參合農民患有重癥疾病或頑固性、反復發作需長期門診治療和藥物支持，且其門診治療和藥物支持有利于防止嚴重并發癥發生的病種。以下慢性疾病可以納入新農合統籌基金補償范圍：
??? 1.?惡性腫瘤（放、化療）；
??? 2.?慢性心功能衰竭；
??? 3.?慢性腎功能衰竭透析期；
??? 4.?高血壓病（有心、腦、腎、眼并發癥之一）；
??? 5.?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；
??? 6.?慢性阻塞性肺氣腫；
??? 7.?肺心病；
??? 8.?急性腦血管病后遺癥；
??? 9.?慢性中度及重度病毒性肝炎；
??? 10.?肝硬化（肝功能失代償期）；
??? 11.?腎病綜合征；
??? 12.?糖尿病（合并嚴重并發癥）；
??? 13.?白血病；
??? 14.?再生障礙性貧血；
??? 15.?類風濕性關節炎（嚴重肢體功能障礙）；
??? 16.?系統性紅斑狼瘡；
??? 17.?精神分裂癥；
??? 18.?活動性結核病（不含國家免費治療病種）；
??? 19.?器官移植后使用抗排斥免疫調節劑等；
??? 20.?風濕性心臟病。
??? 各市應結合基線調查結果和當地特殊病種的患病率、年人均門診費用等數據，合理確定大額門診補償的病種數。確有需要時，報請省衛生廳批準，可適當擴大病種范圍，但不應超過5種。納入新農合補償的地方病病種由各市自行確定。
??? 二、建立大額門診疾病登記、審批制度
??? 重癥慢性病需由病人提出申請，由縣級合管中心組織“慢性病鑒定專家組”鑒定確認，并出具相關證明。縣新農合管理辦公室應在縣域內確定1所二級以上醫院（含二級）承擔慢性病診斷鑒定工作。
??? 參合人員患有當地新農合允許補償的慢性病的，應在規定時間內，攜帶有效證明材料到縣合管中心辦理申報、登記和審批手續，填寫《慢性病大額門診申請審批表》。縣合管中心應當于15個工作日內辦理審批手續，并為參合患者核發《慢性病門診就診卡》。經審批后參合患者發生的與審批病種有關的醫療費用可享受相應補償。
??? 三、合理確定大額門診費用補助范圍和標準
??? 慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定。不設起付線，費用累計計算，定期結報。可以按比例進行補償，也可以按病種實行定額補償。全年累計封頂線，門診補償費用不應超過5000元，門診補償和住院補償的總額不應超過3萬元。
??? 四、加強對門診大額費用疾病的就醫管理
??? 各地要結合實際，確定門診慢性病的接診醫院。接診醫師要依據認定的病種和患者病情合理用藥和治療。原則上，一次取藥量不超過2周，不得濫用輔助藥物或同時采用多種治療。門診慢性病的診療服務項目和用藥目錄，按照新農合的有關規定執行。使用規定項目以外的藥品和診療服務項目所產生的費用，統籌基金不予支付。
??? 各市衛生行政部門結合實際，制定新農合門診大額費用補償與管理實施辦法，明確慢性病補償的種類、確認標準、費用報銷補助范圍、補償比例、補償程序及報銷結算辦法，報省衛生廳備案，并向社會公示。