吳明委員：
??? 您提出的關于將塵肺病納入門診特病慢病報銷的提案收悉，經研究，現答復如下：
??? 國家高度重視塵肺病保障工作，通過部際聯席會議工作機制，部門通力協作，推進全國包括塵肺病在內的職業病防治工作。在醫療保障方面，目前我國已基本實現全民醫保，職工醫保、城鄉居民醫保分別覆蓋就業人員和非就業人員，各類人群均可按規定參保并享受待遇。基本醫保在政策上不排斥任何疾病，參保人無論患有何種疾病，其就醫發生的費用，符合規定的均可由醫保基金支付，無法享受工傷保險待遇的塵肺病患者，可按規定享受醫保待遇。職工醫保、居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到80%和70%左右，普遍開展門診共濟保障。在此基礎上，國家通過實施居民大病保險等補充保險措施，進一步減輕大病費用負擔，居民大病患者保障水平在基本醫保基礎上提高了約13個百分點。符合規定的貧困人口還可享受大病保險的傾斜支付和醫療救助的托底保障。
??? 關于您提出的減輕無法享受工傷保險待遇的塵肺病患者門診負擔的建議，我們予以認真研究。目前，此類塵肺病患者可按規定享受門診待遇。一是各地根據醫保基金收支情況，把一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病及相關特殊治療的門診費用納入統籌基金支付范圍。其中，對塵肺病臨床表現涉及的慢阻肺、肺纖維化、肺心病、慢性支氣管炎，部分統籌地區已納入門診慢特病保障范圍；塵肺病患者較為集中的湖南省、山西省有關地市已將塵肺病納入門診慢特病保障。二是健全和完善普通門診醫療費用保障。居民醫保普遍開展普通門診統籌，不區分病種范圍，對參保人在基層醫療機構發生的門診費用予以保障。按照中央任務部署，我們正在研究健全職工醫保門診共濟保障機制相關政策，提高職工門診保障水平。同時，我們也看到，由于勞動能力受限，部分無法享受工傷保險待遇的塵肺病患者享受醫保待遇后，個人承擔醫療費用自付部分仍有困難。對此，我們將積極配合人力資源社會保障、衛生健康等部門研究完善塵肺病患者保障措施，進一步做好相關保障；同時在醫療保障領域，一方面通過加強醫保扶貧工作力度，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度梯次減負作用，筑牢托底保障防線；另一方面，加快推進健全重特大疾病醫療保險和救助制度，統籌解決此類患者的就醫負擔。
??? 關于您提出的塵肺病治療相關藥物納入醫保藥品目錄的建議，相關工作已經落實。國家在擴大《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱“藥品目錄”）范圍過程中，始終高度重視滿足參保人基本醫療服務用藥需求，不斷擴大醫保用藥范圍。國家層面先后發布5版藥品目錄，醫保用藥保障范圍逐步擴大，保障水平得到有效提升。目前基本醫保藥品目錄含2709種藥品，塵肺病治療涉及的抗感染藥、平喘藥、抗纖維化藥物、鎮咳藥等相關藥物已經在醫保支付范圍內，總體上已經滿足了塵肺病的臨床治療需求。
??? 您的建議調研深入，貼近實際，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將按照中央深化醫療保障制度改革有關任務部署，繼續完善基本醫保、大病保險和醫療救助政策措施，完善門診共濟保障機制和政策措施，健全重特大疾病醫療保險和救助制度，更好地保障各類參保人權益，同時積極配合相關部門，加強協同，發揮合力，共同做好塵肺病患者保障工作。
??? 感謝您對醫療保障工作的關心和支持。
國家醫療保障局
2020年11月4日