??? 在區委、區政府的堅強領導下，區醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大及二十屆二中、三中、四中全會精神，嚴格落實習近平總書記關于醫療保障工作的重要指示精神，持續強化醫保基金監管。通過常態化監管檢查，發現定點醫藥機構主要存在重復收費、超標準收費等違規行為。今年以來，累計追回違規使用的醫保基金50.41萬元。
??? 一、強化組織領導，壓實工作責任。
??? 組織召開全區專項整治工作部署推進會，制定印發《徽州區醫保基金管理突出問題專項整治工作方案》，成立由醫保局牽頭，衛健、市場監管、公安、法院等多部門參與的工作領導小組，構建協同聯動工作格局。公開發布公告，征集醫保基金管理突出問題線索。
??? 二、深化宣傳教育，筑牢思想防線。
??? 組織召開醫保基金監管工作暨業務培訓會，采用“政策解讀+案例分析+現場答疑”模式普及法規政策。制作并推廣“一‘碼’溯源 守護醫保基金安全”動漫視頻，聯合多部門深入社區、校園開展流動宣傳。今年以來，開展集中宣傳活動2次，發放宣傳海報110余份、宣傳冊1.6萬余份，現場解答咨詢300余次。組織定點醫藥機構及相關工作人員370余人、參保人員190余人簽訂維護醫保基金安全承諾書。
??? 三、推進自查自糾，落實機構主責。
??? 全面啟動2025年度醫保基金自查自糾工作，深入定點醫藥機構開展上門業務輔導。全區83家定點醫療機構中，22家機構自查發現問題72條，主動退回違規使用醫保基金17.92萬元。
??? 四、嚴格考核評價，強化結果運用。
??? 認真開展2024年度醫療保障定點醫藥機構績效考核。績效考核90分及以上的87家，占比95.6%；80-90分的3家，占比3.3%；取消考核資格1家，占比1%。依據考核結果，在年終清算中扣除預留金共計9.99萬元。
??? 五、運用智能監管，提升防控效能。
??? 推動基金監管關口前移，對轄區內醫藥機構即時結算數據全面實現智能審核。1-10月份，觸發事前提醒21.19萬余次，通過智能審核推送疑似違規數據521條，涉及違規總費用21.81萬元，經核實確認違規數據144條，涉及違規費用1.04萬元。
??? 六、開展專項核查，解決突出問題。
??? 一是基層衛生室異常數據核查。針對上級下發的異常數據，核查西溪南竦塘村衛生室（夜間刷卡頻次高、集中結算等）和富溪鄉呈陽村衛生室（單小時刷卡異常）問題，核實均無騙保行為，主要原因為就診量大延遲錄入、系統操作困難集中補錄等，已通過藥品掃碼結算、規范操作等方式整改優化。二是藥品追溯碼疑點數據核查。核查國家局下發兩批共1645條疑點數據。針對不同醫療機構刷同一追溯碼、同一機構多次刷同一追溯碼問題，原因為工作人員操作不規范、系統不完善等，已對相關人員談話提醒，要求提交整改報告，并協同衛健部門完善系統、加強指導。三是血液透析服務集中整治。根據上級部署，從透析藥品進銷存、超頻次、分解收費等方面開展核查，排查出新晨醫院、市三院違規費用共計11231.71元，已責令整改并追繳違規金額。重點領域專項行動。10月份在全區開展聚焦過度診療、超量開藥的專項行動，篩查疑點數據26966條，目前正組織對兩家二級醫院進行申訴復核，后續將依法依規處理。
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