??? 為了強化醫保系統依法行政能力,提升醫保監管隊伍法治素養與實務能力,2025年10月28日至29日,市醫保局舉辦全市醫保基金監管和法治能力提升培訓班,邀請了來自市司法局以及省內醫保系統相關專家進行授課,全市醫保系統監管、法制、相關業務條線共110多名人員參加培訓。
??? 行政執法案卷規范化是此次培訓重點,來自市司法局行政執法協調監督處專家陸榮虎圍繞行政處罰案件評審中實務問題開展專題講解。他從程序和實體兩方面進行剖析,強調了兩者的重要性,指出了一些執法人員在行政執法實踐中存在的重實體、輕程序的錯誤觀點,對證據采集、證據的三性、事實認定及自由裁量權等高頻難點問題提供了實操指引,突出了“法無授權不可為”的行政執法工作特質。
??? 為精準破解醫保行政案件辦理中的難點,提升醫保執法規范化水平,邀請徐州市醫保局法規處專家莊棟凱對醫保行政案件開展專題授課,他以《江蘇省行政程序條例》、《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《江蘇省醫療保障條例》為依據,結合醫保行政執法工作實際,系統梳理了立案、調查取證、法制審核、聽證告知等醫保行政執法全流程操作規范,為醫保執法過程中精準適用法律法規等提供了清晰指引。
??? 本次培訓聚焦實務,為打擊欺詐騙保,守護好群眾“看病錢”“救命錢”,此次培訓還邀請了多次參加國家飛行檢查的泰州醫保基金監督檢查所專家錢海林講課,他通過典型案例分析,講解了醫療機構在欺詐騙保中慣用的伎倆,重點突出在檢查過程中的保密性、技術支持和心理戰術等。詳細介紹在檢查中遇到瓶頸時,從哪個角度、哪個維度如何打開突破口,凸顯從細節入手的重要性。
??? 另外,市醫保中心業務骨干榮廣禮與大家分享了臨床檢驗的醫保核查經驗,他從基本概念、檢查過程、常見違規問題以及筆錄制作四個方面全面細致地講解了臨床檢驗的醫保核查案件辦理過程,講解過程中結合了大量案例,突出了實戰性。
??? 培訓期間還對連云港市醫保基金大數據監管平臺使用進行了介紹。
??? 本次培訓內容務實管用,針對性強,重點解答案件辦理中的實操困惑,深化法治理論的理解,通過培訓有效強化了工作人員法治意識、程序意識和證據意識。市醫保局將以此次培訓為契機,健全常態化學習機制,推動法治教育與監管實務深度融合,打造業務精通、作風過硬的醫保執法隊伍,以高水平法治保障醫保事業高質量發展。