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南陵醫保:“三即時”做好醫保待遇動態維護
發布時間:2025/10/29 信息來源:查看

??? 為切實維護基本醫療保險基金安全,防止參保人員死亡后其醫保憑證被冒用,杜絕醫保基金“盜刷”現象,南陵縣醫保分中心聚焦源頭防控,通過建立“即享即停”動態管理機制,實現死亡人員醫保待遇即時終止,從根源上筑牢基金安全防線。

??? 一、打破信息壁壘,實現數據“即時交互”。針對死亡人員信息獲取滯后的痛點,南陵縣醫保分中心每月定期與民政、人社等部門交互共享死亡人員信息,明確專人負責,定期傳遞、接收與核驗死亡人員信息。實現了死亡人口信息的月度定期核驗與即時傳遞,確保了醫保系統內參保人員狀態信息的準確性與時效性,從源頭掌握死亡人員動態。

??? 二、優化經辦流程,實現待遇“即時終止”。一旦確認參保人員死亡,醫保業務經辦人員于醫保信息系統內及時辦理終止參保相關手續,核定死亡人員個人賬戶額度,認定后立即暫停醫保關系,終止醫保待遇,劃轉多劃個人賬戶余額退回醫保基金。從技術上實現了“人卡分離、人走卡停”,徹底關閉了死亡后繼續“刷卡享待遇”的通道,將風險消滅于萌芽狀態。

??? 三、加強宣傳引導,實現政策“即時知曉”。通過多渠道多平臺,宣傳“死亡人員醫保待遇需及時終止、賬戶余額需及時提取”的政策,告知家屬相關辦理流程與違規使用醫保憑證的法律責任;對家屬申請提取個人賬戶余額的,仔細核驗死亡證明、親屬關系證明等材料。同時,公布基金監管舉報電話,鼓勵群眾舉報死亡人員醫保賬戶異常使用情況。

??? 此項機制的建立與運行,標志著我縣在醫保基金精細化管理與風險防控方面邁出了關鍵一步。截至目前2025年度共辦理死亡參保人員終止參保關系約2500人次。下一步,縣醫保部門將持續優化協同效率與系統功能,確保將死亡人員醫保待遇即時終止機制落到實處,長久筑牢基金安全防線。



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