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重慶出臺推進醫療保障基金監管制度體系改革意見 利用人工智能實行全流程醫療保障監管
發布時間:2021/04/08 信息來源:查看

?? 怎樣管好人民群眾的“救命錢”?4月7日,重慶市政府網公布了《重慶市人民政府辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)?!兑庖姟访鞔_,我市將提升智能監控功能,充分利用人工智能、區塊鏈、云計算、大數據等新技術,實現對醫保經辦機構、醫藥機構、醫師、參保人員的全流程、全對象、全方位監管。

?? 按照《意見》,到2022年,重慶基本建成與本市醫療保障制度體系相匹配的醫保基金監管制度體系和執法體系,在市、區縣(自治縣)兩級形成專業高效、統一規范的醫保監督執法制度體系。到2025年,形成以依法監管、社會共治、信用管理為基礎,多形式檢查、智能化監管為依托,黨委領導、政府監管、社會監督、行業自律、個人守信相結合的全方位監管格局,推進我市醫療保障事業高質量發展。

?? 《意見》指出,我市將建立和完善日常巡查、專項檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點檢查、專家審查等多形式檢查制度,推行“雙隨機、一公開”監管機制。并積極引入信息技術服務機構、會計師事務所、商業保險機構等第三方力量參與醫保基金監管,制定出臺我市購買第三方服務參與醫?;鸨O管辦法,提升監管的專業性、精準性、效益性。

?? 在智能監控上,完善醫保信息系統,實現與全國醫療保障信息系統互聯互通。針對欺詐騙保行為特點,不斷完善藥品、診療項目和醫療服務設施等基礎信息標準庫和臨床指南等醫學知識庫,完善智能監控規則,提升智能監控功能。推廣視頻監控、生物特征識別等技術應用。推進異地就醫、購藥即時結算,實現結算數據全部上線,將異地就醫結算數據納入監管范圍。

?? 此外,我市將建立醫藥機構和參保人員醫保信用記錄、信用評價制度和積分管理制度,創新定點醫藥機構綜合績效考評機制,將信用評價結果、綜合績效考評結果與預算管理、檢查稽核、定點協議管理等相關聯,加強和規范醫療保障領域守信聯合激勵對象和失信聯合懲戒對象名單管理工作,建立我市醫保領域欺詐騙?!昂诿麊巍惫芾碇贫?,依法依規實施守信聯合激勵和失信聯合懲戒。


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