??? 創(chuàng)新藥關(guān)系到廣大人民群眾健康權(quán)益更好保障，2025年政府工作報(bào)告進(jìn)一步提出建立商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥發(fā)展。日前，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)“支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施”的新聞發(fā)布，就當(dāng)天發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號(hào))，并答記者問(wèn)。該發(fā)布會(huì)及《通知》釋放了關(guān)于創(chuàng)新藥發(fā)展的最新信息，那么這些信息對(duì)于“雙通道”藥店有何影響呢?筆者分享一些觀點(diǎn)，僅供參考。
??? 一、國(guó)家層面：給予創(chuàng)新藥政策性支持
??? 為進(jìn)一步完善全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展舉措，推動(dòng)創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾多元化就醫(yī)用藥需求，國(guó)家層面從創(chuàng)新藥研發(fā)、商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄、創(chuàng)新藥臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)、創(chuàng)新藥多元支付能力等多方面給予政策性支持。如：鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)擴(kuò)大創(chuàng)新藥投資規(guī)模，加大創(chuàng)新藥研發(fā)支持力度;支持創(chuàng)新藥進(jìn)入基本醫(yī)保藥品目錄，增設(shè)商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄;支持創(chuàng)新藥臨床應(yīng)用環(huán)節(jié)，完善“雙通道”管理機(jī)制，加強(qiáng)創(chuàng)新藥供應(yīng)保障;提高創(chuàng)新藥多元支付能力中，發(fā)揮多層次醫(yī)療保障制度體系功能;鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等將創(chuàng)新藥納入保障范圍，推動(dòng)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)慈善捐贈(zèng)等方式，支持困難群眾使用創(chuàng)新藥。
綜上，國(guó)家層面鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)承接創(chuàng)新藥的研發(fā)和支付保障，意義重大。通過(guò)拓展支付渠道，提升創(chuàng)新藥可及性，補(bǔ)充基本醫(yī)保覆蓋缺口;通過(guò)激勵(lì)藥企創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提供市場(chǎng)回報(bào)預(yù)期;優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升保障效率，分擔(dān)醫(yī)保基金支付壓力;強(qiáng)化患者用藥管理，提升治療質(zhì)量，配套服務(wù)提升依從性，綜合以上來(lái)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
??? 筆者認(rèn)為，雙通道藥店與商保合作是一種必然趨勢(shì)。未來(lái)，雙通道藥店能否接住這波流量呢?面對(duì)創(chuàng)新藥的一系列新發(fā)展，雙通道將面臨哪些機(jī)遇和挑戰(zhàn)?
??? 二、創(chuàng)新藥由商業(yè)險(xiǎn)來(lái)支付，對(duì)藥店的雙面影響
??? 1、積極影響
??? 有利于銷(xiāo)售增長(zhǎng)，商業(yè)險(xiǎn)支付創(chuàng)新藥，患者支付壓力降低，對(duì)創(chuàng)新藥的需求增加，會(huì)有更多患者到藥店購(gòu)買(mǎi)創(chuàng)新藥，尤其是DTP藥房等專業(yè)藥房，作為創(chuàng)新藥院外銷(xiāo)售的重要渠道，銷(xiāo)售額有望顯著提升;有利于合作拓展，推動(dòng)藥店與商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作，藥店有機(jī)會(huì)成為商保的定點(diǎn)合作機(jī)構(gòu)，獲得更多的資源和支持，例如商保公司可能會(huì)協(xié)助藥店進(jìn)行市場(chǎng)推廣、客戶引流等;有利于提升專業(yè)形象：銷(xiāo)售創(chuàng)新藥并與商保合作，需要藥店具備專業(yè)的藥事服務(wù)能力和藥師團(tuán)隊(duì)，這有助于提升藥店在患者和社會(huì)公眾心中的專業(yè)形象，增強(qiáng)品牌知名度和美譽(yù)度。
??? 2、面對(duì)挑戰(zhàn)
??? 藥店管理成本勢(shì)必增加，與商業(yè)險(xiǎn)合作需要藥店在信息化系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理、理賠流程等方面進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，增加了藥店的運(yùn)營(yíng)管理成本。同時(shí)，創(chuàng)新藥的儲(chǔ)存、配送要求較高，也會(huì)增加相應(yīng)的成本;同行不可避免競(jìng)爭(zhēng)加劇，創(chuàng)新藥市場(chǎng)的吸引力增加，可能會(huì)吸引更多的藥店參與競(jìng)爭(zhēng)，包括傳統(tǒng)藥店轉(zhuǎn)型和新的參與者進(jìn)入，導(dǎo)致市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇;處方監(jiān)管難度大：確保處方的真實(shí)性和用藥合理性是商保支付創(chuàng)新藥的關(guān)鍵，藥店需要加強(qiáng)對(duì)處方的審核和管理，但在實(shí)際操作中，可能面臨處方來(lái)源復(fù)雜、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問(wèn)題，增加了監(jiān)管難度。
??? 三、藥店如何應(yīng)對(duì)這波流量?
??? 首先要提升專業(yè)化服務(wù)，加強(qiáng)藥師培訓(xùn)，提高藥師的專業(yè)水平和藥事服務(wù)能力，為患者提供準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，確保患者正確使用創(chuàng)新藥。完善冷鏈管理，按照創(chuàng)新藥的儲(chǔ)存要求，配備完善的冷鏈設(shè)施設(shè)備，確保藥品在儲(chǔ)存和配送過(guò)程中的質(zhì)量安全。其次，加強(qiáng)與商保公司合作，爭(zhēng)取定點(diǎn)合作，積極滿足商保公司對(duì)定點(diǎn)藥店的要求，如符合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療規(guī)范、達(dá)到醫(yī)院“雙通道”藥店標(biāo)準(zhǔn)等，爭(zhēng)取成為商保的定點(diǎn)合作藥店;再次要優(yōu)化理賠流程，與商保公司共同優(yōu)化創(chuàng)新藥的理賠流程，提高理賠效率，為患者提供便捷的服務(wù)，如實(shí)現(xiàn)“一站式結(jié)算”等;最后要強(qiáng)化內(nèi)部管理信息化建設(shè)，投入資金升級(jí)信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與商保公司系統(tǒng)的對(duì)接，提高數(shù)據(jù)傳輸和處理效率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品進(jìn)銷(xiāo)存和患者信息的管理。建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)處方審核、藥品質(zhì)量、財(cái)務(wù)等方面的管理，防范各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，如避免出現(xiàn)虛假處方、藥品質(zhì)量事故等問(wèn)題。
??? 國(guó)家對(duì)創(chuàng)新藥的全鏈條支持，特別是商業(yè)健康保險(xiǎn)參與支付的機(jī)制，為“雙通道”藥店帶來(lái)了有利的發(fā)展信號(hào)。政策推動(dòng)下，創(chuàng)新藥需求釋放與商保合作深化將成為藥店增長(zhǎng)的重要引擎，但成本攀升、競(jìng)爭(zhēng)加劇、處方監(jiān)管等挑戰(zhàn)也不容忽視。對(duì)“雙通道”藥店而言，抓住機(jī)遇需以專業(yè)化為核心，通過(guò)強(qiáng)化藥師團(tuán)隊(duì)、完善冷鏈管理筑牢服務(wù)根基;以合作為抓手，積極對(duì)接商保成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，優(yōu)化理賠流程提升患者體驗(yàn);以數(shù)字化為支撐，升級(jí)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營(yíng)與風(fēng)險(xiǎn)防控。唯有將政策紅利轉(zhuǎn)化為服務(wù)能力，在滿足患者用藥需求的同時(shí)平衡運(yùn)營(yíng)效益“雙通道”藥店才能在創(chuàng)新藥院外市場(chǎng)中占據(jù)關(guān)鍵位置，成為連接醫(yī)保、商保與患者的重要紐帶，助力多層次醫(yī)療保障體系落地見(jiàn)效。