天津市將取消耗材加成 醫院虧損或轉嫁械企
??????? 醫藥網2月16日訊 據天津《今晚報》消息，天津市將在2016年取消全市公立醫院藥品加成的基礎上，于2017年取消醫用耗材加成，以減輕患者就醫負擔。
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由此，繼安徽省之后，天津市成為第二個在今年取消耗材加成的省份。
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去年，安徽省人民政府辦公廳曾在印發的《安徽省2016年深化醫藥衛生體制綜合改革試點重點工作任務的通知》中要求，從2016年10月20日起，取消省屬公立醫療機構可單獨收取醫用耗材費用的差率和差額加成政策，醫用耗材按實際進價銷售。
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隨后，安徽省內各市紛紛開始了“耗材零加成”，早一點的在2016年內就推開，晚點的也自2017年1月1日起開始施行了。
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除了這兩省，還有廣東省的東莞市、珠海市、中山市，以及福建省廈門市等，“耗材零加成”的隊伍正在逐漸擴大。
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然而，與“藥品零加成”給醫院和藥企帶來了系列挑戰一樣，耗材加成取消，醫院和醫療器械企業又真的準備好了嗎？
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公立醫院收入渠道變窄了
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據了解，由于天津市在2016年已經取消全市公立醫院藥品全部加成，同時降低了大型醫用設備檢查收費，今年再取消耗材加成的話，天津市公立醫院的補償機制，將由服務收費、藥品耗材加成收入、政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。
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為此，天津市將采取提高體現醫務人員技術勞務價值的診察費、護理費、手術費、中醫治療費等方式，按照85%的比例進行補償，其余部分由財政給予過渡性補助和醫院自行消化解決。同時，醫院也要進一步加強管理，改革后勤保障機制，減少成本支出。
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在天津市的方案中，“耗材零加成”實行，醫院收入渠道由3個縮減為2個，由此造成的收入缺口由三個部分來填補，即提高醫療服務價格、政府補貼和醫院自行消化，這與國務院文件中對“藥品零加成”的精神相一致。
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只不過，國務院文件劃定的分攤比例是“811”，即財政補貼10%，醫院自行消化10%，80%由提高醫療服務價格補償。而天津市是85%由提高醫療服務價格補償，15%由財政補貼和醫院自行消化。注意，財政給予的是過渡性補助，顧名思義，最終15%可能都需要由醫院自行消化了。
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不管分攤比例如何，從過去不少地方取消藥品耗材加成的結果來看，一旦相關補償機制不健全，相關政策銜接不夠，試點醫院將普遍面臨政策性虧損。
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據《21世紀經濟報道》，素有“中部協和”之稱的中南大學湘雅醫院近期被曝出，取消藥品加成后，醫院每年收入減少2億元，今年不得不停掉5000萬的設備采購預算。“藥品零加成”，醫療設備供應商反而大受其害，這算是“城門失火殃及池魚”了。
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另據《南方都市報》1月21日報道，廣東省人大代表、中山市人民醫院院長稱“取消藥品耗材加成后，醫院每天虧損20多萬”。因為以前老百姓1000元的藥，現在只要850元就能拿回去了，“醫藥沒動，醫保也沒動，等于拿醫院的錢來補貼患者”。而政府2015年對醫院基本沒有投入，覺得醫院虧損太大了，2016年才投入93萬元。
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2015年，海南省瓊海市人民醫院通過調整醫療服務價格增加的收入僅占取消藥品加成的39.5%，僅8-9月兩個月就虧損175.7萬元。
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醫械企業或成為“接盤俠”
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同樣從“藥品零加成”的經驗來看，“耗材零加成”之后，一些醫院為了突破虧損困境或會使出“高招”，而醫療器械企業反而成為最終的“接盤俠”。
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《醫學界智庫》曾經針對“藥品零加成”改革后的戲劇事件做過盤點，醫院如何猛砍藥企5刀，可謂刀刀要命！
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“高招”一是欠錢不給。比如某地部分大醫院以“醫院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現”為由，連續三個月停止支付藥品貨款。僅2016年度，40余家藥商就被拖欠了超過100億元貨款。據業內人士透露，“之所以出此下策，主要還是想倒逼藥企讓步甚至返點，以承擔取消藥品加成后的醫院收益減少的損失。”
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“高招”二是要求返利。據公開報道，某市某醫院曾在藥品議價協議上要求，每季度銷售金額排在前50名的藥品，依據量價掛鉤的原則，在商定價格的基礎上，按照銷量排名，進價需要再度調整。具體來說，國產藥品銷售前5名，扣率再增加10%，6-10名扣率增加8%，以此類推；進口或合資藥排名前10的扣率增加5%，排名11-50的扣率增加3%（原扣率≥5可免除），連“回扣”都是“明碼實價”。
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“高招”三是要求藥企“捐贈”。去年底，某地衛計委就被曝光在藥品集中招標采購過程中，未經批準，擅自以捐贈的名義向藥企收取“資金占用補償和規模優惠收益”款。收的錢還不少，按照采購金額的1%-5%算。
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“高招”四是轉嫁藥企。去年9月，某醫院掛出公告，指定該院的全資子公司為招標藥品入院唯一配送商，此前與該院有直接業務往來的商業公司，所有入院藥品要通過該院全資子公司完成，并給于5%～10%的利潤空間。
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“高招”五是藥房托管。而托管企業想要獲得托管資質，是需要拿出藥品收入的部分利潤（30%-40%）交給醫院的，還要支付醫院藥房員工的工資。這也被很多業內人士認為是在“變相規避藥品零加成政策”。