??? 自4月啟動醫保基金突出問題專項整治以來,荷塘區以“全覆蓋、全鏈條、全周期”模式開展專項整治工作,截至10月,全區共追回違規醫保基金195.04萬元,涉及100家定點醫藥機構的892個問題,醫保基金安全防線進一步筑牢。
??? 高位推動,12個部門同向發力。荷塘區在全市率先成立由醫保、衛健、市監、財政等12個職能部門組成的專項整治工作專班,實行“月調度、月通報”,定期向市醫保局、區紀委監委報告進展。在會上向“兩定”機構發出“自醒、自糾、自律”動員令,向監管部門下達“嚴管、嚴查、嚴懲”軍令狀,確保專項整治一竿子插到底。
??? 自查自糾,82家機構主動“退賬”。2月起,荷塘區組織331家定點醫藥機構對照問題清單開展自查。3月7日,全區培訓再動員,10月中旬圓滿收官,82家機構主動上報433個問題,67.69萬元違規資金全部退回醫保基金賬戶,整改完成率達100%。
??? 飛檢、交叉檢查等方式,現場“揪”出455個問題。通過省飛行檢查、交叉檢查、專項檢查、專項審計、數據核查等多輪“體檢”讓違規行為無處遁形。37家定點醫藥機構被查出455個問題,追回基金110.22萬元,擴大處理17.13萬元。其中,省飛行檢查組對株洲某醫療機構開展15天“駐院”核查,追回34.96萬元,根據協議擴大處理3.12萬元;市交叉檢查5家機構,追回10.94萬元,擴大處理4.34萬元。第三方會計師事務所審計荷塘區2家醫療機構,24個問題被鎖定,退回9.53萬元違規資金并整改到位。
??? 數據賦能,追溯碼讓“假單據”現形。依托藥品“身份證”追溯碼,荷塘區對15家藥店、1家醫療機構開展專項核查,發現并整改同機構、跨機構重復掃碼等問題,追回基金5580元。
??? 聚焦民生,三件實事暖到群眾心坎。專項整治不僅“鐵腕”,更有“溫度”。退役軍人醫保轉移接續“一件事一次辦”,直接線上辦理,實現“不跑路、不見面”辦理;“兩病”門診用藥保障下沉7個基層示范點,今年已惠及36265人次,醫保支付336萬元;31個門診慢特病待遇線上“零資料”延期復審,患者“足不出戶”完成延期復審。
??? 創新服務,15分鐘醫保圈觸手可及。針對失能患者購藥難,荷塘區聯合街道、社區衛生服務中心、藥店及42名黨員志愿者,推出“助力失能·送藥上門”服務,105名失能患者在家就能收到藥品;晏家灣、前進、新桂社區3個基層醫保工作點先后建成,為周邊群眾提供快速便捷的醫保服務,打造15分鐘醫保便民服務圈。
??? 鞏固成果,11月底前完成“總結提升”。“集中攻堅只是起點,長效監管才是目標。”荷塘區醫保局有關負責人表示,下一步將聚焦“強監管、優服務、提作風”三大任務:10月底前完成集中整治,11月底前完成總結提升,同步健全基金監管長效機制;繼續做實“兩病”管理、雙通道藥品、異地就醫報銷、門診慢特病等民生服務;縱深推進“清廉醫保”建設,以作風之變守護群眾“救命錢”。
??? 據悉,荷塘區將持續深化基金監管“智慧+網格”模式,推動智能監控、信用評價、社會共治“三駕馬車”齊頭并進,確保每一分醫保基金都用在刀刃上,讓百姓看病更安心、更省心、更舒心。