??? 近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進一步加強超量開藥智能監(jiān)管工作的通知》。《通知》提出，依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，建立健全超量開藥問題智能監(jiān)管篩查預(yù)警規(guī)則，推動監(jiān)管關(guān)口前移，構(gòu)建更加嚴(yán)密有力的醫(yī)保基金智能監(jiān)管體系。
??? 《通知》明確，分三個階段推進相關(guān)工作。第一階段，在2025年12月底前，全國智能監(jiān)管改革試點地區(qū)至少將50種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。第二階段，在2026年6月底前，全國各省（自治區(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)保局至少將100種重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品納入智能監(jiān)管覆蓋范圍。第三階段，在2026年12月底前，全國各級醫(yī)保部門實現(xiàn)對重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品的智能監(jiān)管全覆蓋，形成全國統(tǒng)一規(guī)范的智能監(jiān)管規(guī)則，完善數(shù)據(jù)篩查、提醒預(yù)警、查處懲治有效銜接的工作機制。
??? 《通知》要求，緊盯三類重點醫(yī)保藥品：一是在查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件中頻繁涉及的重點藥品；二是統(tǒng)籌基金支付金額較高、排名靠前，特別是基金支出異常增長的重點藥品；三是倒賣需求量高、獲利空間大的重點藥品。
??? 《通知》提出，緊盯三種重點異常行為：一是一定時期內(nèi)無正當(dāng)理由明顯超出臨床合理用藥范圍的超量購藥行為；二是短時間內(nèi)在病情和用藥需求無明顯變化情況下跨機構(gòu)重復(fù)購藥行為；三是短時間內(nèi)頻繁購藥、冒名購藥等異常購藥行為。
??? 《通知》明確，緊盯三類重點機構(gòu)和人員：一是涉嫌利用醫(yī)保待遇超量開藥、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥品的參保人員；二是超量開藥行為集中的定點醫(yī)藥機構(gòu)及其科室；三是涉嫌協(xié)助、誘導(dǎo)他人違規(guī)超量開藥、重復(fù)開藥、冒名開藥的醫(yī)務(wù)人員。
??? 《通知》強調(diào)，要加強數(shù)據(jù)篩查分析，加強精準(zhǔn)提醒預(yù)警，加強查處懲治曝光。同時，尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律和臨床實際，保障合理用藥需求。對確因診療需要產(chǎn)生的超量開藥，以及在出差、旅行、出國（境）、節(jié)假日等情況下的合理備藥需求等根據(jù)客觀需要放寬限制，對開具長期處方時單張?zhí)幏降臄?shù)量、金額等不作限制。