為打擊倒賣醫保回流藥、違規超量開藥、騙取生育津貼、醫保內外“陰陽價格”等違法違規使用醫保基金行為，泉州市醫療保障局面向社會公開征集相關問題線索，現將有關事項通告如下：
??一、征集線索范圍
??（一）倒賣醫保回流藥
??1.偽造處方、空刷套刷醫保憑證、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售，以及職業開藥人和參保人非法售賣醫保藥品；
??2.藥品批發企業和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據“洗白”回流藥、篡改購銷記錄、藥販子、卡販子欺詐騙保；
??3.其他通過倒賣藥品騙取醫保基金支出的行為。
??（二）違規超量開藥
??1.遠超臨床合理用量違規開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協助套取醫保藥品的異常處方情形；
??2.違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等可能存在套取醫保藥品的異常購藥情形；
??3.涉嫌接受職業騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規開具超量處方；
??4.與職業騙保團伙串通，協助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫保憑證虛構診療購藥的人員線索；
??5.其他違規超量開藥騙取醫保基金支出的行為。
??（三）生育津貼騙保
??1.參保單位及個人偽造證明材料“造假申領”騙保；
??2.參保單位及個人虛構勞動關系“掛靠參保”騙保；
??3.參保單位及個人虛報繳費基數“抬高標準”騙保；
??4.其他欺詐騙取生育津貼的行為。
??（四）醫保內外“陰陽價格”
??定點藥店對醫保參保人員實行不公平、歧視性價格，以高于非參保人員的價格銷售藥品的行為。
??二、舉報方式
??1.撥打泉州市醫療保障局舉報電話0595-22860000；
??2.登錄泉州市醫療保障局官網，點擊“投訴舉報”界面進行舉報；
??3.郵寄舉報信及相關材料至泉州市醫療保障局。
??三、舉報獎勵
??市醫療保障局將對舉報人信息和相關內容嚴格保密，依法依規嚴肅查處違法違規使用醫保基金行為，對查證屬實的舉報線索，將按照《福建省違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵實施辦法》規定，對符合獎勵條件的舉報人按照案值一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。舉報人應當對舉報內容及所提供材料的真實性負責，捏造、歪曲事實，誣告陷害他人的，依法承擔相關法律責任。
泉州市醫療保障局
2025年10月17日