??? 近日，云南省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。
??? 一、出臺背景
??? 2020年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出“鼓勵(lì)有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照分級管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推進(jìn)省級統(tǒng)籌”。2021年，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出“按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)的方向，推動省級統(tǒng)籌”。2022年，黨的二十大報(bào)告明確要推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。2024年，黨的二十屆三中全會提出推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。2024年和2025年《國務(wù)院政府工作報(bào)告》均指出推動基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。2025年，我省推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌列入省委常委會工作要點(diǎn)、省委深改委工作臺賬、省政府工作報(bào)告。
??? 二、目的意義
??? 目前，我省實(shí)行基本醫(yī)保州（市）級統(tǒng)籌，因各州（市）經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、財(cái)力狀況、人口結(jié)構(gòu)等不同，醫(yī)保政策存在差異性，群眾醫(yī)保報(bào)銷待遇不均衡；同時(shí)，有的地區(qū)醫(yī)?；鹬С鲈鲩L過快，收支壓力增大。推動基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌，將有效破解上述問題，提升醫(yī)?；饏^(qū)域間共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)基本醫(yī)保制度的公平性和醫(yī)?；鸬陌踩?。
??? 三、主要內(nèi)容
??? （一）總體要求
??? 按照“政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、提升管理服務(wù)”的方向，采取“先居民醫(yī)保、后職工醫(yī)保，調(diào)劑金模式先行、逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支”的步驟，漸進(jìn)式穩(wěn)妥推進(jìn)基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。
??? （二）主要任務(wù)
??? 實(shí)施意見共確定五項(xiàng)主要任務(wù)。
??? 一是建立省級統(tǒng)籌調(diào)劑金制度。分別設(shè)立居民醫(yī)保、職工醫(yī)保省級調(diào)劑金，省級調(diào)劑金包含基礎(chǔ)調(diào)劑金和緊急調(diào)劑金兩部分?；A(chǔ)調(diào)劑金可以在基金缺口發(fā)生前，均衡各地醫(yī)?；鸪?，緩解人口老齡化帶來的基金支出壓力，同時(shí)通過考核評價(jià)，發(fā)揮調(diào)劑金激勵(lì)約束作用，督促和引導(dǎo)各地合理合規(guī)使用基金，防范基金安全風(fēng)險(xiǎn)。緊急調(diào)劑金用于事后調(diào)劑，主要彌補(bǔ)基金當(dāng)期缺口和應(yīng)對重大自然災(zāi)害、重大疫情等突發(fā)事件所造成的基金風(fēng)險(xiǎn)。
??? 二是完善醫(yī)?；鸸芾?。明確醫(yī)?；痤A(yù)算編制的原則和基本要求，強(qiáng)化醫(yī)?；痤A(yù)算的剛性約束，實(shí)施預(yù)算績效管理。落實(shí)基金監(jiān)管屬地責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)同監(jiān)管，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度，健全醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)測和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。
??? 三是逐步規(guī)范統(tǒng)一政策設(shè)置。明確職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)主體、標(biāo)準(zhǔn)和原則，規(guī)定了市、縣兩級政府的參保征繳工作主體責(zé)任。省級統(tǒng)籌后將逐步規(guī)范統(tǒng)一同一制度內(nèi)參保人員住院和門診待遇保障政策標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一醫(yī)保目錄乙類部分的個(gè)人先行支付比例。同時(shí)，明確支付方式改革方向、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則和集中帶量采購工作要求。
??? 四是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。明確統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)和經(jīng)辦流程，加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)交換和信息共享，提升醫(yī)保數(shù)據(jù)治理水平和支撐能力。
??? 五是加強(qiáng)組織保障。主要是明確各州（市）政府的屬地主體責(zé)任和各省直有關(guān)部門的管理責(zé)任，切實(shí)形成基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌的工作合力。