各縣（市）區醫保局，經開區人社局，市醫保中心，各有關定點醫療機構：
??? 為進一步規范基本醫療保險門診慢性病管理，擴大醫療服務范圍，方便參保人員就醫購藥，現就定點醫療機構申請開展門診慢性病業務的有關事項通知如下：
??? 一、適用范圍
??? 具備基本醫療保險住院資質的定點醫療機構，可申請成為蕪湖市基本醫療保險門診慢性病定點醫療機構。
??? 新申報醫保服務協議的具備住院資質的醫療機構，在申請協議管理的同時，可同步申請開展門診慢性病業務。
??? 二、申報條件
??? 申請門診慢性病業務，為參保人員提供門診慢性病醫藥服務的醫療機構，應具備的基本條件：
??? 1、已取得蕪湖市基本醫療保險定點資格，并簽訂服務協議的定點醫療機構。
??? 2、遵守國家相關法律、法規，近1年以來（實際經營時間不滿1年的，以實際為準）未受過有關部門行政處罰或未因違反醫保服務協議而受過暫停、中（終）止服務資質處理。
??? 3、經營的藥品價格原則上不得超過市屬公立醫院相應標準，對于不屬于省、市醫藥集中采購平臺目錄的藥品，原則上不得高于購進價15%，具體情形由各級經辦機構與醫療機構在服務協議中約定。
??? 4、具有健全的財務管理制度，配備、使用符合規定的醫院信息管理系統，自愿接入醫保智能監控系統。
??? 三、評定流程
??? 1、提供材料，填寫《蕪湖市基本醫療保險協議醫療機構門診慢性病業務申請表》，并提供本通知第2條規定條件的相關承諾。
??? 2、資料受理，醫保經辦機構每年兩次集中對開展門診慢性病醫療業務的申請材料進行受理、審核等工作，材料不符合要求的不納入評估范圍。
??? 3、考察評估，統一申報時間結束之日起，醫保經辦機構應在45日內組織專家對申報的定點醫療機構進行考察評估。
??? 4、公開公示，對通過評審的定點醫療機構名單報同級醫保行政部門備案后，向社會公示，主動接受社會監督，公示期為7天。
??? 5、簽訂協議，公示無異議的，或收到舉報但經核查不影響評估結果的，由醫保經辦機構與其簽訂門診慢性病業務相關服務協議。
??? 定點醫療機構申報資料受理、考察、評估、公示等時間安排，與醫藥機構申報協議管理的相關流程同步。
??? 四、監督管理
??? 1、定點醫療機構申請門診慢性病業務時，提供虛假材料的，一經查實，立即中止評定程序，且該醫療機構自中止之日起，1年內不得再次申報門診慢性病服務資格，造成重大社會影響的，3年內不得再次申報門診慢性病服務資格。
??? 2、已取得門診慢性病服務資格的定點醫療機構，經核實發現提供虛假申報材料的，立即取消其所有醫保服務資質，由同級醫保經辦機構追回其發生的門診慢性病費用，涉及行政處罰的，由同級醫保行政部門依法處理，且1年內不得申報醫保服務資格，造成重大社會影響的，3年內不得再次申報醫保服務資格。
??? 五、附則
??? 1、與市醫保經辦機構簽訂門診慢性病相關服務協議的定點醫療機構，各縣區可根據醫保服務需求納入其門診慢性病業務管理范圍，無需重新確認；市域內屬地管理、異地互認。
??? 2、本通知自印發之日起執行，凡以前規定與本通知規定不一致的，按本通知規定執行。
??? 附件：1、蕪湖市醫保門診慢性病服務項目申請表
??? 2、承諾書
2020年6月2日
蕪湖市醫保門診慢性病服務項目申請表?
|
單位
名稱
|
?
|
|
單位
地址
|
?
|
郵編
|
?
|
|
所有制
形式
|
?
|
機構
類別
|
?
|
經營
性質
|
?
|
醫院
等級
|
?
|
|
基本醫療保險管理部門
|
?
|
|
法定代表人及身份證號
|
?
|
聯系
電話
|
?
|
|
醫保專管員
|
?
|
聯系
電話
|
?
|
|
財務專管員
|
?
|
聯系
電話
|
?
|
|
執業許可證號
|
?
|
|
衛
生
技
術
人
員
構
成
|
?
|
總人數
|
其中
|
|
高級
職稱
|
中級
職稱
|
初級
職稱
|
|
醫生
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
護士
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
醫技人員
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
其他人員
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
合計
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
科
室
設
置
及
病
床
數
|
科室（科目）
|
床位數
|
科室（科目）
|
床位數
|
科室（科目）
|
床位數
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
?
|
|
申
請
內
容
|
?
?
?
?
法定代表人簽字： ??
?
(申請單位印章)
年 ??月 ??日
|
|
醫療
保險
經辦
機構
審查
意見
|
(印章)
年 ?月 ?日
?
|
?
?
?
?
?
?
?
?
?
??? 附件2
承 諾 書
??? 本單位承諾開業以來（1年以內）未受過有關部門行政處罰，所提交的協議醫藥機構申請相關材料真實、合法、有效。如有不實，愿意承擔一切責任、后果。
??? 申請單位法定代表人（簽章）： ?????????????????
??? 年 ??月 ???日
??? 申請單位（簽章）： ????????????????????????????
??? 年 ??月 ???日