??? 黃山市休寧縣醫保部門積極探索醫保基金監管新模式，創新構建“培訓+宣傳+智能+制度”四維聯動自查工作法，有效推動醫保基金使用從被動監管向主動規范轉變，為醫保基金安全筑牢堅實防線。
??? 培訓筑基，激活自查自糾“動力源”。針對基層醫療機構政策理解不深、自查能力不足等問題，堅持以培訓為抓手，廣泛開展“政策業務全覆蓋”培訓，積極提升全體經辦人員和醫務人員規范操作水平和服務能力。同時，聯合衛健部門開展自查自糾專項督導，建立聯合督導組，分片下沉基層，以現場“一對一”督導的方式，指導基層醫療機構規范執行醫保政策，嚴格落實自查自糾工作，有效發揮定點醫藥機構的主體責任，確保醫保基金合理、規范、安全使用。截至目前，開展政策業務培訓3期，培訓人員近280余人次；舉辦政策大講堂7場覆蓋500余人次。
??? 宣傳聚力，打造自查自糾“強磁場”。圍繞構建醫藥機構“人人知規范、主動查問題”的良好生態環境，采取“多維度、全方位”宣傳方式，進一步筑牢醫務人員及參保群眾的思想根基。陣地宣傳全覆蓋，在全縣212家醫藥機構人流密集區設立政策宣傳咨詢臺，擺放宣傳折頁，開辟宣傳專欄，張貼主題海報，廣泛宣傳解讀醫保政策。創新新媒體宣傳，通過拍攝醫保政策小視頻、小短劇推送至微信朋友圈，編輯政策“順口記”推送至手機短信，錄制醫保“明白話”利用“村村通”廣播等方式，構建立體宣傳格局，提升宣傳效能。截至目前，已拍攝政策視頻7期播放量超60萬次，推送短信3.3萬條，播放“大喇叭”7期，粘貼海報400余份，答疑解惑800余人次。
??? 數智賦能，裝上自查自糾“智慧眼”。發揮大數據在醫保基金監管中的重要作用，不斷提升自查自糾工作的質效。強化智能監控應用，充分運用國家統一醫保信息平臺和智能監控子系統，實現對基金使用事前提醒、事中預警、事后審核的全流程監控，提高監管的精準性和效率。通過智能審核系統推送2024年度的疑似違規數據，經初審、復審合議和終審，確認縣域內61家定點醫療機構存在違規問題，涉及違規費用4.3萬元。引入第三方專業機構，借助大數據篩查優勢，通過構建精準化算法模型，對海量診療數據、費用明細、藥品使用記錄等信息進行多維度交叉核驗與深度穿透分析，精準識別“隱蔽性違規”線索，為醫保基金監管提供更精準的靶向性“診斷”，有效提供監管效能。
??? 制度固本，筑牢自查自糾“防火墻”。聚焦自查自糾“無章可循、落實不力”痛點，著力建章立制，通過完善制度體系、明確執行標準、強化跟蹤問效，形成“制定-執行-督查-改進”的閉環管理機制，確保各項工作有規可依、落地見效。推動社會監督常態化，精心選聘人大代表、政協委員及參保群眾代表等擔任特約監督員，全方位參與監督過程。建立完善醫保與紀檢監察、公安、衛健等部門線索移交機制，形成部門移交制度化，2025年以來，移交相關部門案件10起，對20家次機構、49名醫師實施支付資格記分管理，強化震懾效應。