??? 近日，國家醫(yī)保局印發(fā)通知，全面推進醫(yī)保基金即時結(jié)算改革擴面提質(zhì)。通知提出，2025年底前全國所有統(tǒng)籌地區(qū)均需開展即時結(jié)算。
??? 通知要求，2026年底前實現(xiàn)即時結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上，開通即時結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)占比達到80%以上。結(jié)算資金覆蓋職工醫(yī)保基金（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，有條件的地方可探索將大病保險資金、醫(yī)療救助基金等納入即時結(jié)算范圍；結(jié)算資金覆蓋普通門診、門診慢特病、住院、生育和藥店購藥等醫(yī)藥費用；可逐步探索將異地就醫(yī)費用納入即時結(jié)算范圍。2026年底前推進二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)應納盡納，鼓勵一級及未定級定點醫(yī)療機構(gòu)納入即時結(jié)算范圍，將符合條件的定點零售藥店逐步納入即時結(jié)算機構(gòu)范圍。
??? 通知強調(diào)，規(guī)范資金撥付機制。各省級醫(yī)保部門指導統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)原則上在次月10日前申報醫(yī)藥費用。各地要進一步規(guī)范即時結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日起不超過20個工作日撥付結(jié)算資金，力爭在次月底前撥付到位。縮短特例單議病例申請審核周期，進一步提高醫(yī)保基金結(jié)算撥付效率。各地可根據(jù)當年醫(yī)保基金預算、往年醫(yī)保基金支出等情況，合理確定即時結(jié)算撥付比例。