??? 自醫保基金領域問題專項整治開展以來，桐城市醫保局聚焦群眾急難愁盼，以“政策宣傳筑防線、精準監管護民生、行業自律促規范”為主線持續發力，今年以來累計追回醫保基金167.81萬元，處理違法違規使用醫保基金醫藥機構47家，用實際行動筑牢醫保基金安全屏障，讓群眾切實感受到專項整治帶來的實效。
??? 宣傳培訓廣覆蓋，聯動共治護基金。該局一方面以“宣傳月+鄉鎮輪訓”為抓手，集中開展“醫保基金監管宣傳月”活動，依托鄉鎮集市宣講、發放宣傳冊等形式，宣講覆蓋群眾數萬人次；同時組織定點醫藥機構負責人及醫保經辦人員參加10余場專題輪訓，深入解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》及相關典型案例，培訓從業人員數百人次。另一方面，強化“部門聯動+社會監督”，凝聚共治合力，聯合公安、衛健、紀監等部門建立“一案多查、聯合懲戒”機制，公布舉報電話，鼓勵群眾參與監督，著力營造“人人識政策、人人護基金”的共治氛圍。
??? 網格巡查除隱患，智能監控堵漏洞。該局通過“網格化+小切口”實現精準監管，出臺《醫保基金網格化監管實施方案》，將全市400余家定點醫藥機構劃分為3個網格片區，開展日常巡查、交叉互查及專項檢查，累計查處違規機構33家，追回醫保基金31.31萬元。聚焦群眾關切的血液透析領域，聘請第三方機構深挖徹查，查處3家民營、1家公立血透機構違規使用醫保基金26.22萬元，規范了透析治療收費。在此基礎上，依托“智能監控+追溯碼”強化科技賦能，依托國家醫保信息平臺構建“事前預警、事中提醒、事后監管”智能監控系統，今年1至9月通過智能審核拒付不合理醫保基金1.81萬元；推廣藥品追溯碼應用，核查倒賣“回流藥”行為，追回醫保基金0.07萬元，對5家違規機構暫停結算、3家中止醫保協議。
??? 源頭治理定標尺，雙重監管固根基。該局組織開展“自查自糾+主動退賠”清源行動，動員全市定點醫藥機構圍繞分解收費、超標準收費、串換藥品等重點問題開展醫保基金使用合規自查，推動13家醫療機構和116家藥店主動退回違規基金85.88萬元；同步強化“協議管理+駕照式記分”剛性約束，全面推行醫保服務協議與醫保支付資格雙重管理機制，將規范收費、合理用藥納入協議考核內容，考核結果直接與醫保基金撥付掛鉤，從而將醫藥機構與從業人員同步納入監管體系，切實提升醫保基金使用透明度與服務規范性。