葛明華代表：
??? 您提出的關(guān)于完善醫(yī)保體系推進“三醫(yī)聯(lián)動”的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、完善醫(yī)療保障體系方面
??? （一）全民醫(yī)保制度建設(shè)情況
??? 目前，我國全民醫(yī)保基本實現(xiàn)。基本醫(yī)療保險制度包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩項制度，分別覆蓋就業(yè)人口和非就業(yè)人口，總體覆蓋率穩(wěn)定在95%。按照社會保險法和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，各類人群參保均不存在政策障礙，與用人單位形成穩(wěn)定勞動關(guān)系的，應(yīng)隨所在單位按屬地原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保，由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費。其他人員可以根據(jù)自身情況，以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，也可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在個人繳費的基礎(chǔ)上享受財政補助。截至2018年底，職工醫(yī)保參保人31680萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人102774萬人（含新農(nóng)合13038萬人），總計134454萬人，確保了各類人群參保和待遇享受。
??? （二）醫(yī)療保障立法工作情況
??? 國家醫(yī)保局自2018年5月成立以來，堅決貫徹黨中央、國務(wù)院的決策部署，專門設(shè)立規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司，以統(tǒng)籌我局醫(yī)療保障法制建設(shè)，目前我們開展了以下幾方面工作：一是加強調(diào)研，找準醫(yī)療保障法制建設(shè)的重點和方向。我局多次組織召開“醫(yī)療保障法制建設(shè)”座談會，聽取專家學(xué)者、地方部門等對我國醫(yī)療保障領(lǐng)域法制建設(shè)的意見和建議。在厘清問題、找準方向的基礎(chǔ)上，強化政策儲備，推動形成行業(yè)和社會共識，為下一步法制建設(shè)打好基礎(chǔ)，提供支撐。二是積極作為，科學(xué)編制未來5年醫(yī)療保障領(lǐng)域立法規(guī)劃。為加快建立系統(tǒng)完備、與我局職能相匹配、與醫(yī)療保障改革相適應(yīng)的法律體系，我們積極作為，主動謀劃，在充分聽取各方意見的基礎(chǔ)上，已經(jīng)編制了《國家醫(yī)療保障局立法規(guī)劃（2018-2022年）》。在具體目標和路徑選擇上，注重“遠近結(jié)合”，既要解決當前急需，又要規(guī)劃長遠。在立法層次上，考慮先出臺一些部門規(guī)章，同步研究制定《基本醫(yī)療保障條例》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等若干個行政法規(guī)，最終研究制定醫(yī)療保障領(lǐng)域的基本法《基本醫(yī)療保障法》。這些立法項目目前正在積極推進中。
??? （三）醫(yī)保基金統(tǒng)籌工作情況
??? 提高基本醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，有利于加強基金共濟能力、增強制度抗風(fēng)險能力、提升管理服務(wù)水平，在更大范圍內(nèi)分散風(fēng)險，保障基金安全平穩(wěn)運行，提高基金使用效率。目前，我國職工基本醫(yī)療保險和大部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，在部分尚未實現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的省份，一些地區(qū)新農(nóng)合仍為縣級統(tǒng)籌。我局印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號）要求，各地要鞏固提升統(tǒng)籌層次，做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級統(tǒng)籌。實現(xiàn)地市級基金統(tǒng)收統(tǒng)支，政策制度統(tǒng)一，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理統(tǒng)一，經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)一，信息系統(tǒng)統(tǒng)一。下一步，我局將按照中央有關(guān)要求,指導(dǎo)地方做好相關(guān)文件落實工作，全面推進建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，積極穩(wěn)妥提高基金統(tǒng)籌層次，做實地市級統(tǒng)籌，指導(dǎo)有條件的地方探索推進省級統(tǒng)籌。
??? 二、醫(yī)保信息化體系建設(shè)方面
??? （一）提高信息化水平
??? 按照黨中央、國務(wù)院對醫(yī)保信息化建設(shè)的部署和要求，國家醫(yī)保局自2018年5月掛牌成立后，為加快形成自上而下全國醫(yī)保信息化“一盤棋”格局，積極謀劃部署、深入調(diào)研，印發(fā)《關(guān)于醫(yī)療保障信息化工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕1號），明確了“建設(shè)一個系統(tǒng)、搭建兩級平臺、提高三個水平、突出四類應(yīng)用”的全國醫(yī)保信息化總體規(guī)劃和部署,即建設(shè)全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)，搭建國家醫(yī)保信息平臺和省級醫(yī)保信息平臺，支撐提高全國醫(yī)保標準化、智能化和信息化水平，重點推進公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四類醫(yī)保信息化應(yīng)用。目前項目已進入實質(zhì)性建設(shè)階段，爭取到“十三五”期末，初步建成標準統(tǒng)一、數(shù)據(jù)匯聚、規(guī)范協(xié)同的國家醫(yī)療保障信息化支撐體系。
??? 在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)的規(guī)劃和設(shè)計過程中，我們一直堅持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和集約化建設(shè)，要求各地依據(jù)全國統(tǒng)一的技術(shù)標準、業(yè)務(wù)標準、業(yè)務(wù)規(guī)范和國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)要求，按照省級或省市兩級部署、數(shù)據(jù)省級集中的原則開展信息系統(tǒng)建設(shè)，為系統(tǒng)功能整合和數(shù)據(jù)互聯(lián)共享夯實基礎(chǔ)。
??? （二）建立多層次醫(yī)保身份識別認證體系
????醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄的是患者醫(yī)保結(jié)算所需的信息，如疾病診斷、費用明細等。衛(wèi)生健康部門或醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)記錄患者的既往病史及較完備的就診信息。目前，基本醫(yī)療保險參保人普遍持有的醫(yī)保身份認證介質(zhì)是原人社部制發(fā)的社會保障卡。該卡的主要作用是參保人身份識別，記錄參保人的基本信息、繳費狀態(tài)、待遇情況、就醫(yī)資金支付等信息。
????下一步，我局將建設(shè)集社會保障卡和身份證雙卡認證、醫(yī)保身份電子憑證、生物特征識別等功能于一體的全國統(tǒng)一規(guī)范的多層次醫(yī)保身份識別認證體系，不再向參保人發(fā)放實體卡，也不會限制必須使用某種特定的介質(zhì)來做身份識別，以進一步提高參保人醫(yī)保結(jié)算的便捷性。同時，我局也將積極與衛(wèi)生健康部門溝通協(xié)調(diào)，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。
??? 三、協(xié)同推進“三醫(yī)聯(lián)動”方面
??? （一）加快推進支付方式改革
??? 國家醫(yī)保局成立以來，高度重視醫(yī)保支付方式改革工作，通過赴地方調(diào)研、召開專題研討會、專項調(diào)查等形式，指導(dǎo)地方積極推進醫(yī)保支付方式改革，重點推進按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）等支付方式。同步強化醫(yī)保基金總額預(yù)算管理，適當提高總額預(yù)算向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜比例，逐步建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型支付方式。
??? 目前，全國各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，完善與公立醫(yī)院改革等醫(yī)改措施相配套的管理措施，總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式付費框架基本形成，改革成效逐步顯現(xiàn)。到2018年，95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制；80%的統(tǒng)籌地區(qū)對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病重點推行按病種付費，75%統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費數(shù)量達到100個以上；6.5%統(tǒng)籌地區(qū)在部分醫(yī)療機構(gòu)對部分醫(yī)療服務(wù)實施DRG付費。65%統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費，69%統(tǒng)籌地區(qū)對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病開展按床日付費。2019年起，我局將開展DRG付費國家試點，按照“頂層設(shè)計、模擬運行、實際付費”的思路分三年有序推進，通過試點實現(xiàn)“五個一”的目標，即制定一組標準、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊伍、打造一批樣板。
??? 下一步，我們將全面推進支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保主動購買服務(wù)的作用，進一步強化醫(yī)保標準化、精細化管理，促進醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)療服務(wù)行為的管理，主動將低成本，在控制醫(yī)療費用過快增長的同時，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
??? （二）繼續(xù)開展藥品談判工作
??? 為了引導(dǎo)高價獨家藥品降低價格，減輕癌癥患者用藥負擔(dān)，國家醫(yī)保局已開展了兩次醫(yī)保藥品談判，最終有53種近期上市、臨床價值和價格較高的藥品成功納入醫(yī)保目錄，價格平均降幅51.8%。
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我局近期將啟動新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，目前已經(jīng)公布了《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，相關(guān)工作正在有序推進中。
??? 四、完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療配套政策方面
??? （一）醫(yī)保政策方面
???? 1999年，原勞動和社會保障部等部門出臺《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號，以下簡稱22號文），制定了國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍，采用排除法分別規(guī)定了醫(yī)保不予支付費用和支付部分費用的診療項目范圍，其中并未將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療排除在支付范圍之外。在此基礎(chǔ)上，各省（區(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、基金運行等實際情況，采取排除法或準入法確定了本省份基本醫(yī)療保險診療項目范圍。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，國家醫(yī)保局加強對各地的指導(dǎo)，支持各地醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目納入醫(yī)保支付范圍。據(jù)初步統(tǒng)計，目前江蘇、貴州、甘肅、四川等省份全省或部分地區(qū)已出臺遠程醫(yī)療價格、報銷等政策，將符合條件的診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍。
??? 2018年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）和《關(guān)于印發(fā)完善促進消費體制機制實施方案（2018-2020）的通知》（國辦發(fā)〔2018〕93號），為貫徹落實相關(guān)文件精神，加快健全完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”收費和支付政策，我們前期已開展了大量實地調(diào)研、專家座談和課題研究。目前已經(jīng)形成了相關(guān)政策文件初稿，正在征求相關(guān)方面意見。我們的主要考慮是，適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)揮積極作用，按照“深化‘放管服’、分類管理、鼓勵創(chuàng)新、線上線下協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則盡快完善相關(guān)政策文件。
??? 下一步，我們還將修訂完善《國家基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》，建立符合國情、基金負擔(dān)可承受的基本醫(yī)療保險診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準。
??? （二）加強藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)管
???? 2017年1月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》（國辦發(fā)〔2017〕13號）要求推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，推進線上線下融合發(fā)展，推廣“網(wǎng)訂店取”、“網(wǎng)訂店送”等新型配送方式。鼓勵有條件的地區(qū)依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，開展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導(dǎo)等藥事服務(wù)。2018年4月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）要求完善“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品供應(yīng)保障服務(wù)，對線上開具的常見病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營企業(yè)可委托符合條件的第三方機構(gòu)配送；探索醫(yī)療衛(wèi)生處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享，促進藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展。為貫徹落實上述文件要求，規(guī)范藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和藥品網(wǎng)絡(luò)交易服務(wù)行為，促進藥品網(wǎng)絡(luò)市場可持續(xù)健康發(fā)展，國家藥監(jiān)局起草了《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》（送審稿，以下簡稱《辦法》）。《辦法》允許具備相應(yīng)條件的藥品銷售者通過網(wǎng)絡(luò)向個人消費者銷售處方藥。《辦法》明確，通過網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的藥品銷售網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)當具備與醫(yī)療機構(gòu)電子處方信息共享、互聯(lián)互通的條件，確保處方來源真實、可靠，并按照有關(guān)要求進行處方調(diào)劑審核。目前《辦法》已通過國家藥監(jiān)局局務(wù)會審議，按程序報送市場監(jiān)管總局。下一步，國家藥監(jiān)局將進一步明確藥品銷售網(wǎng)絡(luò)對接醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的具體要求，推動醫(yī)藥與醫(yī)療融合聯(lián)動，促進行業(yè)健康發(fā)展。
??? （三）藥品信息化追溯體系建設(shè)方面
???? 2018年10月31日，國家藥監(jiān)局印發(fā)《關(guān)于藥品信息化追溯體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國藥監(jiān)藥管〔2018〕35號，以下簡稱《意見》）。《意見》要求，藥品上市許可持有人、生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、使用單位通過信息化手段建立藥品追溯系統(tǒng)，及時準確記錄、保存藥品追溯數(shù)據(jù)，形成互聯(lián)互通藥品追溯數(shù)據(jù)鏈，實現(xiàn)藥品生產(chǎn)、流通和使用全過程來源可查、去向可追，有效防范非法藥品進入合法渠道，確保發(fā)生質(zhì)量安全風(fēng)險的藥品可召回、責(zé)任可追究。建設(shè)藥品信息化追溯體系，有助于進一步規(guī)范藥品購銷行為，保證藥品質(zhì)量安全，同時也是打擊套取醫(yī)保藥品、騙取醫(yī)保基金等非法行為的有效手段，為保障基金安全發(fā)揮積極作用。目前國家藥監(jiān)局正加快推進建設(shè)標準發(fā)布及追溯協(xié)同服務(wù)平臺建設(shè)工作。《藥品追溯體系建設(shè)導(dǎo)則》《藥品追溯編碼要求》已發(fā)布，《藥品追溯數(shù)據(jù)交換基本技術(shù)要求》《疫苗追溯基本數(shù)據(jù)集》《疫苗追溯數(shù)據(jù)交換基本技術(shù)要求》三個標準正在公開征求意見。下一步，國家藥監(jiān)局將積極會同國家衛(wèi)生健康委等部門加強藥品追溯信息的共享，進一步打擊騙保行為。
???? 感謝您對醫(yī)保工作的大力支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年8月15日
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