??? 2025年9月，在醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)中，枝江市醫(yī)保局聯(lián)合公安局深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦群眾反映強(qiáng)烈的醫(yī)保基金安全問(wèn)題，創(chuàng)新建立“線索雙向移送、案件聯(lián)查聯(lián)辦、全程跟蹤問(wèn)效”協(xié)同機(jī)制，成功破獲一起個(gè)人詐騙醫(yī)保基金案，追回被騙醫(yī)保基金并全額返還醫(yī)保基金賬戶，用實(shí)際行動(dòng)守護(hù)好群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
??? 部門(mén)聯(lián)動(dòng)聚合力，織密基金監(jiān)管網(wǎng)。針對(duì)醫(yī)保基金使用環(huán)節(jié)隱蔽性強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)要求高的特點(diǎn)，枝江市醫(yī)保局充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)參保人張某醫(yī)療費(fèi)用異常線索后，第一時(shí)間啟動(dòng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)程序，聯(lián)合市公安局刑偵大隊(duì)成立專(zhuān)案組。醫(yī)保部門(mén)提供專(zhuān)業(yè)政策解讀、費(fèi)用明細(xì)分析及就醫(yī)軌跡核查等技術(shù)支撐，公安部門(mén)運(yùn)用偵查手段深挖資金流向、固定關(guān)鍵證據(jù)，雙方通過(guò)“數(shù)據(jù)共享+聯(lián)合研判”，快速鎖定張某通過(guò)虛構(gòu)病情、偽造住院記錄等手段騙取醫(yī)保基金的違法事實(shí)，形成打擊合力。
??? 民生導(dǎo)向抓落實(shí)，全力追贓護(hù)民利。“不僅要讓違法者受到懲處，更要確保每一分群眾的‘救命錢(qián)’顆粒歸倉(cāng)。”這是枝江市醫(yī)保局與公安局在案件辦理中達(dá)成的共識(shí)。專(zhuān)案組堅(jiān)持“破案與追贓同步推進(jìn)”，在依法對(duì)犯罪嫌疑人張某采取刑事強(qiáng)制措施的同時(shí)，通過(guò)資金賬戶追蹤、關(guān)聯(lián)人員問(wèn)詢等方式，全面梳理涉案資金去向，歷時(shí)15天將查實(shí)的騙保資金全額追回，并按照規(guī)定程序及時(shí)返還至醫(yī)保基金專(zhuān)戶，切實(shí)維護(hù)了參保群眾的合法權(quán)益。
??? 長(zhǎng)效防控筑堤壩，守護(hù)民生保障線。醫(yī)保基金是人民群眾的“保命錢(qián)”，更是社會(huì)和諧穩(wěn)定的“壓艙石”。此次聯(lián)合辦案是枝江市深化醫(yī)保基金監(jiān)管制度改革的一個(gè)縮影，醫(yī)保局與公安局將持續(xù)健全行刑銜接機(jī)制，推動(dòng)形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的長(zhǎng)效監(jiān)管格局。枝江醫(yī)保局也將會(huì)以此次案件為起點(diǎn)，進(jìn)一步暢通群眾舉報(bào)渠道，加大典型案例曝光力度，用“零容忍”的態(tài)度守護(hù)好每一分醫(yī)保基金，讓群眾的健康保障更有底氣。
??? 目前，被騙醫(yī)保基金已全額返還至基金賬戶，相關(guān)后續(xù)工作正有序推進(jìn)。枝江市醫(yī)保局與市公安局將持續(xù)深化協(xié)作，以更嚴(yán)的標(biāo)準(zhǔn)、更實(shí)的舉措筑牢醫(yī)保基金安全防線，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。