??? 近日，河北省醫(yī)保局印發(fā)通知，提出持續(xù)鞏固醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作成果，強(qiáng)化數(shù)字監(jiān)督，構(gòu)建醫(yī)保基金“不能騙”長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。
??? 在建立常態(tài)化全周期智能監(jiān)管方面，通知要求，將大數(shù)據(jù)思維深度融入基金監(jiān)管全鏈條，構(gòu)建事前、事中和事后全流程智能監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化及前置化。依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，完善事前提醒模塊功能，當(dāng)出現(xiàn)違反醫(yī)保限定和不合理檢查、診療、用藥等行為時(shí)，信息系統(tǒng)自動(dòng)彈窗實(shí)時(shí)提醒。開(kāi)展事中智能審核，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成結(jié)算前進(jìn)行過(guò)程控制。事后復(fù)核推送督導(dǎo)，壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理主體責(zé)任，減少行政處罰對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)面影響。
??? 在智能化藥品耗材購(gòu)銷行為監(jiān)管方面，通知提出，將以“采購(gòu)—結(jié)算—追溯”數(shù)據(jù)閉環(huán)為突破口，開(kāi)發(fā)藥品采購(gòu)、售賣、結(jié)算數(shù)據(jù)互聯(lián)智能系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品和醫(yī)用耗材不網(wǎng)采不結(jié)算、不掃碼不結(jié)算，從源頭上切斷藥品耗材流通違規(guī)利益鏈條。
??? 通知提出，聚焦慢特病用藥管理、重復(fù)購(gòu)藥等問(wèn)題，堅(jiān)持“小切口、深突破”，對(duì)用藥和檢查檢驗(yàn)行為實(shí)施精細(xì)化監(jiān)管。通過(guò)完善醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)門診慢特病醫(yī)保用藥按病種精準(zhǔn)管控。建立醫(yī)保藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理機(jī)制，開(kāi)發(fā)處方用藥時(shí)長(zhǎng)智能測(cè)算系統(tǒng)，對(duì)在可用周期內(nèi)重復(fù)購(gòu)藥、超量購(gòu)藥行為進(jìn)行智能攔截。建立CT、超聲等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)時(shí)比對(duì)機(jī)制，精準(zhǔn)鎖定疑點(diǎn)，有效防范“有結(jié)算無(wú)操作”等虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問(wèn)題。