各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局：
??現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量基準(zhǔn)適用規(guī)定》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
福建省醫(yī)療保障局
2022年3月18日
福建省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量基準(zhǔn)適用規(guī)定
第一章總則
??第一條為規(guī)范我省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰自由裁量權(quán)，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定本規(guī)定。
??第二條我省各級(jí)醫(yī)療保障行政部門實(shí)施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰適用本規(guī)定。法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
??第三條行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
??（一）符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定；
??（二）遵循法定程序，保障行政相對人的合法權(quán)益；
??（三）符合立法目的，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應(yīng)當(dāng)必要、適當(dāng)；
??（四）以事實(shí)為依據(jù)，行政處罰的種類和幅度應(yīng)當(dāng)與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度相當(dāng)，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。
??第四條行使醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)，對同一類違法主體實(shí)施的性質(zhì)相同、情節(jié)相近或者相似、危害后果基本相當(dāng)?shù)模m用同一法律依據(jù)的違法行為，處罰種類應(yīng)當(dāng)基本一致，處罰幅度應(yīng)當(dāng)基本相當(dāng)。
??第五條對當(dāng)事人的同一個(gè)違法行為，不得給予兩次以上罰款的行政處罰。
??執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人多個(gè)行為違反多條規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)分別確定適用的裁量基準(zhǔn)。
??第六條違法行為涉嫌構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任，不得以行政處罰代替刑罰。
第二章基本規(guī)則
??第七條醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的處罰種類主要包括罰款、沒收違法所得、暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、暫停醫(yī)療費(fèi)用刷卡及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)等。
??第八條在法定幅度范圍內(nèi)處罰分為從重處罰、一般處罰、從輕處罰。罰款、暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、暫停醫(yī)療費(fèi)用刷卡及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的數(shù)額按照以下標(biāo)準(zhǔn)確定：
??（一）處罰為一定幅度的數(shù)額，并同時(shí)規(guī)定了最低數(shù)額和最高數(shù)額的，從輕處罰應(yīng)低于中間值，從重處罰應(yīng)高于中間值；
??（二）罰款為一定金額的倍數(shù)，并同時(shí)規(guī)定了最低罰款倍數(shù)和最高罰款倍數(shù)的，從輕處罰應(yīng)低于中間倍數(shù)，從重處罰應(yīng)高于中間倍數(shù)。
??中間值為最高數(shù)額與最低數(shù)額的平均數(shù)，中間倍數(shù)為最低罰款倍數(shù)與最高罰款倍數(shù)的平均數(shù)。
??第九條綜合考慮違法行為的性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害性等因素，將處罰裁量基礎(chǔ)檔劃分多個(gè)基礎(chǔ)裁量檔次，違法情節(jié)由輕到重，裁量檔次由低到高。
??第十條從輕或者從重處罰不得超出法定行政處罰的限度。
??給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出，但處罰金額不得低于違法金額的百分之二十。
??第十一條同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節(jié)，且不具有從輕或者減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最高檔次實(shí)施處罰。
??同時(shí)具有兩個(gè)以上從輕情節(jié)，且不具有從重情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)在違法行為對應(yīng)的處罰幅度內(nèi)按最低檔次實(shí)施處罰，但不得低于法定行政處罰的最低限度。
??同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節(jié)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)違法行為的性質(zhì)和主要情節(jié)確定對應(yīng)的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰。
第三章行政處罰的適用
??第十二條有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或者減輕處罰：
??（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
??（二）主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；
??（三）受他人脅迫或誘騙實(shí)施違法行為的；
??（四）主動(dòng)供述醫(yī)療保障行政部門尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實(shí)的；
??（五）配合醫(yī)療保障行政部門查處違法行為有立功表現(xiàn)的；
??（六）主動(dòng)投案向醫(yī)療保障行政部門如實(shí)交代違法行為的；
??（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕行政處罰的其他情形。
??第十三條有下列情形之一的，可以從輕或者減輕處罰：
??（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；
??（二）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
??第十四條初次違法且危害后果輕微并及時(shí)改正的，可以不予行政處罰。
??第十五條當(dāng)事人有下列情形之一的，依法不予行政處罰：
??（一）未滿十四周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
??（二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或不能控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；
??（三）違法行為輕微并及時(shí)改正，及時(shí)退費(fèi)未造成醫(yī)保基金損失，沒有造成危害后果的；
??（四）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯(cuò)的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定；
??（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予行政處罰的。
??違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長五年。法律另有規(guī)定的除外。
??第十六條有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從重處罰：
??（一）違法情節(jié)惡劣的；
??（二）造成嚴(yán)重危害后果的；
??（三）責(zé)令改正拒不改正，或者一年內(nèi)實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；
??（四）妨礙、阻撓或者抗拒執(zhí)法人員依法調(diào)查、處理其違法行為的；
??（五）故意轉(zhuǎn)移、隱匿、毀壞或偽造證據(jù)，或者對舉報(bào)投訴人、證人打擊報(bào)復(fù)的；
??（六）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。
??第十七條發(fā)生重大傳染病疫情等突發(fā)事件，為了控制、減輕和消除突發(fā)事件引起的社會(huì)危害，醫(yī)療保障行政部門對違反突發(fā)事件應(yīng)對措施的行為，依法快速、從重處罰。
第四章行政處罰裁量權(quán)的實(shí)施
??第十八條行使行政處罰裁量權(quán)，不得有下列情形：
??（一）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)以及社會(huì)危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；
??（二）在同一時(shí)期同類案件中，不同當(dāng)事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；
??（三）依法應(yīng)當(dāng)不予行政處罰或者應(yīng)當(dāng)從輕、減輕、從重行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕、從重行政處罰的；
??（四）其他濫用行政處罰裁量權(quán)情形的。
??第十九條行使行政處罰裁量權(quán)，應(yīng)當(dāng)聽取當(dāng)事人的陳述申辯，對當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或者證據(jù)成立的，應(yīng)當(dāng)采納。不得因當(dāng)事人陳述、申辯而給予更重的處罰。
??第二十條需要對違法行為實(shí)施行政處罰的，行政處罰案件承辦部門在案件調(diào)查終結(jié)后，應(yīng)當(dāng)提出行政處罰建議并制作案件調(diào)查終結(jié)報(bào)告。調(diào)查終結(jié)報(bào)告應(yīng)當(dāng)記載擬作出行政處罰的種類和幅度，闡述行使行政處罰裁量權(quán)的事實(shí)、理由和依據(jù)。經(jīng)過聽證程序的，應(yīng)當(dāng)記載聽證筆錄。
??第二十一條各級(jí)醫(yī)療保障行政部門通過以下方式加強(qiáng)對行政處罰裁量權(quán)行使情況的監(jiān)督：
??（一）行政處罰集體討論；
??（二）行政處罰決定法制審核；
??（三）行政執(zhí)法評議考核；
??（四）行政處罰案卷評查；
??（五）辦理行政執(zhí)法投訴舉報(bào)；
??（六）行政處罰結(jié)果公開；
??（七）法律、法規(guī)或規(guī)章規(guī)定的其他方式。
??各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對下級(jí)醫(yī)療保障行政部門行使行政處罰裁量權(quán)的監(jiān)督、指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)行政處罰裁量違法或者不當(dāng)?shù)模瑧?yīng)當(dāng)及時(shí)糾正。
??第二十二條醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員濫用行政處罰裁量權(quán)的，依法追究其行政責(zé)任。涉嫌違紀(jì)、犯罪的，移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)依法依規(guī)處理。
第五章附則
??第二十三條本規(guī)定未作規(guī)定或者規(guī)定不明確的，各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)參照本規(guī)定，結(jié)合案件實(shí)際，綜合考量作出行政處罰決定；各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障行政部門可以結(jié)合本轄區(qū)實(shí)際，制定實(shí)施細(xì)則。
??第二十四條本規(guī)定涉及的“以上”均含本數(shù)。
??第二十五條本規(guī)定自發(fā)布之日起實(shí)施。