庹必光代表：
??? 您提出的關于加快建立全國統一的城鄉居民醫保制度的建議收悉。經商財政部，現答復如下：
??? 一、關于建立統一的城鄉居民醫保制度的建議
??? 國家高度重視整合城鄉居民醫保制度工作，國務院印發《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號），部署和指導地方整合城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）和新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）兩項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度。各省（區、市，含兵團）結合自身實際，按照國家要求大力推進工作落實。截至2019年底，全國32個省均按照國家要求全面建立了統一的城鄉居民基本醫保制度。您提出的建立統一的城鄉居民醫保制度的建議已經實現，具體實踐中，各地按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則推進整合，實現了城鄉居民在覆蓋范圍、籌資政策、保障范圍、醫保目錄、定點管理、基金管理上的統一，并同步整合經辦服務和信息系統。在整合城鄉居民基本醫保制度的同時，各地還同步整合城鄉居民大病保險，按照國務院要求將原新農合實行的按病種保障逐步過渡為按費用保障，擴大了受益面。目前，城鄉居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右；大病保險起付線已降低到上年人均可支配收入的50%，政策范圍內支付水平提高到60%。同時，大病保險對貧困人口執行傾斜支付政策，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線，進一步減輕大病患者、困難群眾醫療負擔。
??? 總體上看，整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，解決了制度城鄉分割產生的待遇不均衡、基金共濟能力弱等問題，農村居民醫療服務利用水平和保障水平普遍提高。整合后的城鄉居民醫保制度，在醫保脫貧攻堅中發揮了主體保障作用，有力支持了打贏脫貧攻堅戰，實現了城鄉居民更加公平享有醫療保障權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的改革目標。
??? 二、關于設立上下銜接、協調一致的鄉鎮醫保機構的建議
??? 在國家新一輪機構改革中，國家醫療保障局于2018年正式掛牌成立，地方醫保部門機構改革也同步跟進。目前，32個省級醫保局已經組建完畢，市地、區縣的醫保局已經基本組建完成，實現了上下對應。地方醫療保障部門通過專門設置醫療保障行政機關和事業單位，統一了職責權限，強化了管理職能，提高了協調能力，完善了隊伍建設，機構改革成效明顯。但我們也看到，您在建議中提到的鄉鎮一級的醫保隊伍相對薄弱的問題確實存在。實際工作中，地方在鄉鎮一級的機構設置上一般統籌機構編制資源，由一個基層機構承接多個上級機構的任務，鄉鎮一級一般沒有設置專門的醫保經辦機構，依托鄉鎮政務中心、服務中心等機構設置醫保服務窗口和服務崗，或依托鄉鎮社保所和衛生院開展工作，部分地方還積極探索安排專人專崗做好醫保管理服務。
??? 您的建議對我們很有參考價值。今年《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出探索推進市地級以下醫療保障部門垂直管理的任務要求。下一步，我們將會同相關部門，指導地方在探索實踐過程中，研究加強鄉鎮醫療保障隊伍建設，促進服務下沉，更加方便群眾。
??? 三、關于探索建立醫保繳費個人籌資標準與居民收入增長掛鉤機制的建議
??? 穩定可持續的籌資機制是醫保制度長期穩定運行的重要保障。為鼓勵居民參保，城鄉居民醫保（包括整合之前的城鎮居民醫保和新農合）自建立之初，就確定了財政補助和個人繳費相結合的籌資方式。各級政府在對居民醫保參保人給予普惠性參保繳費補貼的同時，還通過醫療救助資助參保政策，對符合規定的困難群體個人繳費給予補助，確保應保盡保。居民醫保實行定額籌資，按年動態調整籌資標準，制度建立以來，國家穩步加大財政投入力度，逐年提高財政補助標準，個人繳費同步增長，2003年至2019年，財政補助標準從每人每年10元提高到520元，個人繳費的指導標準從每人每年10元提高到250元。總體看，政府投入增幅遠大于個人繳費，是居民醫保基金最主要的來源。
??? 籌資水平逐年提高的背景是醫藥技術的快速進步、醫療費用的持續增長、居民醫療需求的逐步釋放和待遇水平的穩步提高，城鄉居民醫保籌資標準需相應合理調增，以支撐參保人醫保待遇支出和制度功能長期穩定發揮。籌資標準定期調增，主要用于提高參保群眾待遇水平。目前，居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右，是新農合建立之初保障水平的兩倍。普遍開展門診統籌，并對一些病期長、醫療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫療費用安排專門的保障措施，2019年還建立城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制，進一步減輕群眾門診負擔。在此基礎上，全面實施居民大病保險，發生高額醫療費用的大病患者保障水平在基本醫保基礎上提高了約13個百分點，2019年進一步普惠性提高了大病保險待遇水平。
??? 從制度實踐情況看，當前籌資方式和辦法起到了促進城鄉居民參保、迅速擴大覆蓋面的積極作用，為增強城鄉居民參保意識、鞏固完善居民醫保、提高保障水平提供了有力支持。但也正如您提到的，由于居民醫保尚未建立個人籌資與居民收入增長的掛鉤機制，現行籌資機制下標準每年調增，基層對組織參保繳費難度大等問題時有反映。對此，我們將會同有關部門研究完善城鄉居民醫保籌資動態調整機制。
??? 您的建議調研充分，分析客觀，針對性強，對我們的實際工作很有借鑒意義。下一步，我們將按照中央有關任務部署，深化醫療保障制度改革，進一步完善統一的城鄉居民基本醫保制度和大病保險制度，健全城鄉居民醫保籌資機制，推進構建全國統一的醫療保障經辦管理體系，確保參保人醫保權益和制度穩定可持續發展。
??? 感謝您對醫療保障工作的關心和支持。
國家醫療保障局
2020年10月14日